Есть ли у меня АГА? Все думают, что я сумасшедший! — Donovan Hair Clinic

Я выбрал этот вопрос ниже для вопроса недели на этой неделе . Это позволяет нам обсудить диагностику выпадения волос на ранних стадиях и использование 5-дневного модифицированного теста на мытье волос.

ВОПРОС

Уважаемый доктор Донован,

Мне 27 лет. За эти годы я побывал у многих дерматологов, но ни один из них не смог решить мою проблему, и я в отчаянии!! Уже три года как я теряю волосы. Это началось в стрессовый период в 2018 году со значительным выпадением (300-400 волос в день).

Линька прекратилась на 4 месяца, а затем снова началась до сих пор. Единственное, что я заметила за эти годы, это то, что выпадение волос сосредоточено на боковой части головы и висках, а волосы всегда отрастают, даже если их меньше. Все дерматологи сказали, что диагноз — телогеновая алопеция или хроническая телогеновая алопеция (ХТЭ), потому что, по их мнению, у меня все еще много волос и нет миниатюрных волос (но я их вижу!)

В 2019 году я решил начать использовать миноксидил 2%, потому что я сходил с ума и боялся облысеть. Моя мама использует его для AGA. У меня гипотиреоз, регулярные месячные, но низкий уровень ферритина. У меня тоже выпадают волосы разной длины (короткие, длинные, густые, тонкие).

Боюсь, у меня АГА. Мне никто не верит, и они думают, что я сумасшедший!.

Большое спасибо за внимание.

Спасибо, что задали этот очень интересный вопрос.

Я хотел бы обсудить несколько важных моментов в вопросе, который вы задали, и информации, которую вы предоставили.

Прежде чем мы двинемся дальше, я хотел бы отметить, что идеальный способ диагностики выпадения волос — это использование того, что я назвал «диагностической SET». Я называю их диагностикой «набор », потому что эти 3 аспекта идут рука об руку. Эти 3 пункта включают:

1) историю болезни пациента

2) данные, обнаруженные в процессе обследования кожи головы, включая трихоскопию

3) результаты соответствующих анализов крови.

Первая буква каждого из трех слов: 1) история, 2) экзамен и 3) тесты составляют слово «S.E.T.» — еще раз полезное напоминание о том, как информация, полученная при рассмотрении каждого из этих трех аспектов, помогает укрепить правильный диагноз. У меня нет полной истории, и у меня есть только фотографии трихоскопии одного участка, и у меня нет возможности просмотреть все анализы…. так что я ограничен в некоторой степени в моей полезности. Тем не менее, я думаю, что обсуждение здесь будет полезным.

На ранних стадиях выпадения волос никто не может сказать, что у вас выпадение волос. Поэтому, когда люди говорят вам, что ваши волосы выглядят нормально, они честны. Ты знаешь, что у тебя самые лучшие волосы.

Здесь мы выбираем одну из трех ситуаций:

1) Есть ли у вас андрогенетическая алопеция (АГА) и телогеновая алопеция (ТЭ)?

или

2) у вас только телогеновая алопеция (TE)?

или

3) Есть ли у вас оба этих заболевания?

Я думаю, что мало кто сомневается в вашей истории, что телогеновая алопеция присутствовала когда-то в прошлом. Присутствует ли он по-прежнему СЕЙЧАС (сегодня), немного сложнее сказать, как мы увидим через некоторое время. Я объясню через мгновение, как мы можем лучше различать два диагноза.

Довольно маловероятно, что другие диагнозы, такие как очаговая алопеция инкогнито, присутствуют так долго, и, соответственно, фотографии не заставляют меня поверить, что мы имеем дело с другими диагнозами. Конечно, полное обследование может с уверенностью исключить это. Но это маловероятно.

Фотографии показывают меньшую густоту «сейчас» по сравнению с 2018 годом. Это просто говорит мне о том, что у вас есть некоторый тип выпадения волос. Это правда, что на этих фотографиях ширина детали шире, но без ощущения ширины детали сзади (для сравнения с шириной детали спереди) было бы ошибкой сделать вывод, что эта увеличенная ширина детали соответствует AGA. В храмах есть небольшие изменения, но мы видим эти незначительные изменения в AGA и TE. Изменения в висках не позволяют определить диагноз.

Трихоскопические изображения, которые вы приложили сюда, отличного качества. Однако я не знаю, откуда они на коже головы. При полной интерпретации трхоскопии очень важно знать, откуда берутся изображения.

Верхнее изображение выглядит вполне нормально. Это от задней части скальпа из более задних областей на голове? Волоски на первом изображении сгруппированы в группы по 3 и 4 волоска. Там действительно нет одиночных волос. Есть небольшая разница в диаметре волос, но это всего лишь несколько процентов, которые показывают это. Это далеко не 10-20% вариация в диаметре волос, необходимая для постановки диагноза АГА. Вертикально отрастающих волос не наблюдается. Кожа головы довольно здоровая, если не считать незначительного покраснения. Немного шелушения, но кожа головы выглядит именно так.

Второе изображение отличается от первого, поэтому важно знать, откуда именно оно взято. Всякий раз, когда мы интерпретируем трихосопию, нам нужно знать, откуда она взята, иначе мы не можем сказать всего этого. Что бросается в глаза на изображении 2, так это то, что оно немного отличается от изображения 1. Это может быть важно, но опять же мне нужно знать, откуда оно на коже головы. На изображении 2 видно больше одиночных волосков, а плотность немного меньше по сравнению с изображением 1. Если бы изображение 2 было с передней части головы, а изображение 1 — с затылка, я бы придерживался мнения, что там было по крайней мере некоторое количество волос. хорошие доказательства андрогенетической алопеции. Но я не знаю, откуда они были взяты, поэтому ничего не могу сказать. Однако тот факт, что эти два изображения выглядят немного по-разному, заставляет меня задуматься об узорчатом выпадении волос, наиболее распространенном из которых является андрогенетическое выпадение волос.

В вашей истории есть много других вещей, которые мне нужно знать, чтобы помочь установить диагноз убедительным образом. Нам нужно определить, есть ли доказательства андрогенетической алопеции, и нам нужно определить, есть ли доказательства телогеновой алопеции. Я хотел бы знать ответы на следующие вопросы:

ЧАСТЬ 1: СУЩЕСТВУЮТ ЛИ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА, ПОДТВЕРЖДАЮЩИЕ ДИАГНОЗ АНДРОГЕНЕТИЧЕСКОЙ АЛОПЕЦИИ?

Q1. Где он чувствует себя самым тонким?

Было бы полезно знать, с вашей точки зрения, где волосы кажутся самыми тонкими. Ощущается ли он просто тоньше «во всем» (рассеянно) или один участок кожи головы ощущается больше, чем другой? Большинство пациентов с классической ТЭ считают, что волосы стали тоньше по всему телу и обычно не могут указывать на какую-то одну более тонкую область (КРОМЕ, может быть, висков). При АГА центральная часть кожи головы часто кажется немного тоньше, хотя у некоторых женщин наблюдается диффузный рисунок или выпадение волос.

Q2. Одинакова ли ширина пробора в задней части головы и в передней части головы?

Зачем мне это знать? Давайте теперь поговорим о медицинском осмотре кожи головы и шагах, которые должны предпринять ваши врачи при осмотре кожи головы. важно знать, является ли ширина детали в передней части такой же, как и в задней, или она отличается. Вы показали очень хорошее фото вашей центральной части СПЕРЕДИ, которая позволяет мне увидеть, что выпадение волос больше, чем в 2018 году. Однако сейчас я не могу сказать, как выглядит часть ЗАДНЕЙ ЧАСТИ ГОЛОВЫ. нравиться. Если его «ширина» очень похожа на лобную область, это на самом деле не очень поддерживает AGA и больше поддерживает TE. Однако ясно, что вы потеряли больше волос в лобной области, что больше соответствует андрогенетической алопеции.

Q3. Каково точное время начала приема миноксидила?

Зачем мне это знать? На коже головы есть признаки повторного роста. Как я вижу на фотографиях, есть значительный рост волос 12-15 см, что означает, что эти волосы в середине скальпа начали хорошо расти примерно 1-1,5 года назад. Было бы полезно знать, применялся ли здесь миноксидил и был ли это конец 2019 года. а не в начале 2019 года, когда был запущен миноксидил.

Q4. То ли это 12-15-сантиметровое отрастание, которое видно только посередине скальпа, то ли оно одинаково заметно повсюду.

Зачем мне это знать? Когда ваши врачи осмотрят кожу головы, будет очень важно определить, действительно ли этот рост этих волос наблюдается повсюду или только в центральной части головы, где, как я полагаю, вы будете применять миноксидил. Если отрастание волос происходит только по центру, и эти 12-15-сантиметровые волосы не так легко обнаруживаются на задней части головы, то это больше указывает на раннюю андрогенетическую алопецию, которая хорошо реагирует на миноксидил.

Q5. Плотность волос сегодня меньше, чем год назад, или примерно такая же, как год назад?

Один из самых важных вопросов в этом случае – теряете ли вы густоту волос. Здесь я имею в виду не выпадение, а густоту и общую густоту ваших волос. Он менее толстый? …. или такой же густой, как раньше. Я понимаю, что вы все еще теряете, но это немного отличается от того, теряете ли вы все еще плотность. Если вы все еще теряете густоту и чувствуете, что сегодня у вас меньше волос на голове, чем 1 год назад, это скорее указывает на возможную АГА, чем на ТЭ. Если у вас все еще есть проблемы с линькой, но вы на самом деле не чувствуете, что ваша плотность становится все меньше и меньше, тогда TE все еще остается очень вероятным диагнозом.

Q6. У вас есть прыщи или чрезмерный рост волос в других местах?

При оценке выпадения волос важно понять, есть ли клинические признаки гиперандрогении (высокий уровень андрогенов). Наличие гиперандрогении не обязательно означает, что у пациента АГА, но увеличивает шансы гораздо больше.

Акне и гирсутизм — два наиболее важных признака, о которых следует узнать. Если есть какие-либо клинические признаки гиперандрогении, важно сдать анализы крови на тестостерон и ДГЭАС. Только 10 % женщин с АГА имеют гиперандрогению, поэтому обнаружение нормального уровня гормонов делает АГА возможной. Кроме того, у многих женщин с гиперандрогенией вообще нет АГА, так что это просто факт, который рассматривается как часть более широкой картины.

ЧАСТЬ 2: СУЩЕСТВУЮТ ЛИ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА, ПОДТВЕРЖДАЮЩИЕ ДИАГНОЗ ПРОДОЛЖАЮЩЕЙСЯ ТЕЛОГЕНОВОЙ ЭФФЛЮВИУМ?
Понятно, что в прошлом у вас присутствовала телогеновая алопеция. Ключевой вопрос сейчас заключается в том, существует ли какое-то постоянное ТЭ. Причины телогеновой алопеции включают стресс, низкий уровень железа, проблемы с щитовидной железой, прием лекарств, диеты, системные заболевания. Поэтому нам нужно больше узнать об этих потенциальных проблемах или «триггерах» для тех, кто линяет. В CTE выделение может происходить без явного триггера.

Q7. Вы начали и прекратили прием других лекарств или пищевых добавок?

Зачем мне это знать? Другие лекарства и добавки могут спровоцировать линьку. Даже прием некоторых лекарств и лекарственных трав может привести к постоянной линьке. В этом сценарии я предполагаю, что миноксидил — единственный используемый продукт. Очевидно, что если используются другие продукты, их необходимо учитывать.

Q8. Были ли у вас изменения бровей, ресниц, волос на теле, ногтей?

Зачем мне это знать? Изменения бровей и ресниц, а также изменения волос на теле не являются частью AGA, но могут возникать при TE. Они также могут возникать при других иммунных состояниях. Я не подозреваю никаких проблем с иммунитетом, но, конечно, было бы довольно неожиданно, если бы у вас было сильное выпадение волос на теле. Если имело место выпадение бровей или ресниц, важно выяснить, влияет ли это на правую и левую сторону симметрично или на одну сторону больше. Брови и ресницы могут уменьшиться в плотности из-за телогеновой алопеции, очаговой алопеции, трихотилломании, себорейного дерматита, а также рубцовой алопеции (и других состояний). Неудивительно, если за последние 3 года у вас произошли незначительные изменения бровей, но они должны быть достаточно симметричными. Если у вас есть изменения бровей, некоторые изменения бровей могут быть связаны с гипотиреозом.

Точно так же, если бы было больше волос на теле, это также было бы неожиданным и возможным признаком увеличения андрогенов. Увеличение количества волос на бедрах, животе и сосках может быть признаком гиперандрогении и вызывать подозрения на СПКЯ (даже если менструации регулярны). Я думаю, что Иссей маловероятно, что ты сообщишь об этом. Это будет информация, которую ваши врачи должны подтвердить.

Q9. У вас была потеря веса или набор веса? Какой текущий вес?

В условиях вероятной телогеновой алопеции важно знать, была ли потеря веса, которая могла вызвать телогеновую алопецию. Кроме того, нам необходимо убедиться, что ваш текущий вес достаточно высок (т. е. ИМТ выше 18), в противном случае результатом может быть продолжающаяся ТЕ из-за плохого питания.

Кроме того, потеря и увеличение веса могут отражать основные заболевания. Таким образом, если вес колебался в любом случае, это может быть важно.

Q10. Есть ли у вас зуд кожи головы, жжение или болезненность?

Симптомы скальпа важно знать каждому пациенту. Ваша кожа головы выглядит вполне здоровой, поэтому я был бы удивлен, узнав, что есть зуд, жжение или болезненность. Обычно меня не слишком беспокоит легкий зуд время от времени, но если бы было жжение или болезненность кожи головы, это было бы тревожно. Я не думаю, что это имеет отношение к вашему случаю, но мы всегда должны помнить, что существуют состояния, которые имитируют телогеновую алопецию.

Q11. Вы чувствуете, что у вас выпадают волосы?

Я не особо ценю ломкость волос, но об этом важно узнать. Некоторые пациенты путают ломкость волос с новым ростом, поэтому то, что вы видите на макушке головы, выглядит как новый рост. Нередки случаи, когда пациенты восклицают – «посмотрите, какая у меня ломкость волос!» В вашем случае это не поломка из того, что я вижу. Однако, если вы чувствуете, что поломка действительно увеличилась, это потребует дальнейшего изучения. Поломка может быть вызвана воздействием тепла и химических веществ и может вызвать ощущение постоянной линьки и потери. Надлежащий осмотр может полностью исключить поломку, но я был бы удивлен, если бы это вообще было здесь проблемой. ваша кожа головы и волосы здоровы.

Q12. Насколько низко упал ваш ферритин за этот период?

Насколько я понимаю, у вас в анамнезе низкий уровень ферритина. Будет важно знать, какой у вас уровень ферритина прямо СЕЙЧАС. Это то, что будет иметь отношение к продолжающейся линьке. Ферритин 10, вероятно, связан с выпадением волос. Ферритин 40, вероятно, нет. Поэтому будет важно знать, какой сейчас уровень ферритина и как он менялся за последние несколько лет.

возможно ли, что у вас был ферритин 22, и это было причиной вашей линьки в течение трех лет? Возможно. Чем выше уровень ферритина, тем меньше вероятность того, что причиной выпадения волос является железо. Но вы не дали мне номер, поэтому я не знаю текущий уровень.

Безусловно, если у вас ферритин ниже 15, это, вероятно, проблема и, возможно, одна из причин выпадения волос. Прием добавок железа в этих ситуациях имеет высокую вероятность помочь. Однако, если ваш ферритин в настоящее время составляет 40, 50 или 60, маловероятно, что у вас в настоящее время есть проблемы с железом.

Для здоровых волос большинству женщин необходим уровень ферритина в диапазоне 30-40. Тем не менее, некоторым женщинам определенно нужно, чтобы эти уровни были выше и находились в диапазоне 50-70. Если у вас в анамнезе был низкий уровень ферритина, вашим врачам будет важно выяснить, почему у вас низкий уровень ферритина, как его уровни менялись с течением времени и каковы они сейчас. Многие женщины имеют низкий уровень ферритина. Однако, когда низкий ферритин сочетается с низким гемоглобином (что мы называем железодефицитной анемией), меня гораздо больше беспокоит. Чрезмерное кровотечение из менструальных циклов, неправильное питание, глютеновая болезнь, проблемы с желудочно-кишечным трактом — все это необходимо изучить.

В следующей таблице дается оценка того, насколько вероятно, что прием добавок железа поможет вашим волосам в зависимости от уровня ферритина.

Q13. Когда вы начали принимать препараты для щитовидной железы? Изменился ли ваш уровень щитовидной железы (ТТГ) за это время? Какова точная причина заболевания щитовидной железы (это аутоиммунный синдром Хашимото?)

Было бы полезно узнать, когда у вас было диагностировано заболевание щитовидной железы и изменялся ли уровень ТТГ за этот период. У некоторых пациентов иногда наблюдаются колебания уровня ТТГ, что приводит к выделению. Кроме того, было бы важно знать, принимаете ли вы лекарства для щитовидной железы СЕЙЧАС и когда это началось, и изменялась ли доза с течением времени. Важно знать точные причины заболевания щитовидной железы.

Q14. Месячные всегда были регулярными?

Всегда приятно знать, что в настоящее время у вас регулярные менструации. Было бы важно знать, всегда ли они были регулярными или стали ли они регулярными совсем недавно. Было бы важно точно знать, что каждый пациент имеет в виду под регулярными менструациями. Являются ли некоторые циклы значительно длиннее, а некоторые короче, чем другие? Наличие регулярных менструаций не делает эндокринные проблемы невозможными, но делает их менее вероятными. Наличие регулярных менструаций не обязательно означает, что это овуляторные циклы, но для большинства женщин они, конечно, таковы. овуляторные циклы.

Q15. Ваша плотность когда-либо возвращалась к норме или она просто становилась все меньше и меньше?

Было бы важно знать, пришли ли вы когда-нибудь к норме плотность и толщина. Когда линька прекратилась на четыре месяца, вернулась ли плотность? Знаете ли вы причины, по которым линька прекратилась на эти 4 месяца? Это было из-за того, что у вас наконец-то поднялся уровень железа? Было ли это связано с тем, что уровень вашей щитовидной железы пришел в норму? Стресс уменьшился? Это был период, когда был начат миноксидил?

Если ваша плотность полностью вернулась к норме, это значительно снижает вероятность АГА в это время. Это не означает, что это не могло произойти или развиться позже, но мы не ожидаем, что ваша плотность вернется к норме на 100 % в условиях АГА.

Q16. Есть ли у вас другие симптомы, такие как боли в суставах, головные боли, усталость или сыпь?

В подобных ситуациях полезно знать, есть ли у пациента какие-либо другие симптомы, которые могут указывать на системную причину телогеновой алопеции. Такие проблемы, как тянущие боли, хроническая головная боль, необычная усталость или сыпь на теле, могут побудить к дальнейшему обследованию и обследованию.

Q17. Какие еще условия протекают в семье?

полезно знать, какие заболевания встречаются в вашей семье. Насколько я понимаю, ваша мама использует миноксидил, так что это говорит мне о семейной истории АГА. Полезно знать, какова густота волос у других мужчин и женщин в вашей семье. Также полезно знать, какие другие заболевания или заболевания встречаются в семье. К ним относятся такие проблемы, как псориаз, волчанка, воспалительные заболевания кишечника, артрит, очаговая алопеция, диабет, рассеянный склероз, ранняя менопауза, бесплодие и синдром поликистозных яичников.

1. Ответы на приведенные выше вопросы будут полезны, как и оценка ширины передней части и ширины задней части . В данном случае это может быть очень информативно. Если часть шире в лобных отделах, чем сзади, это предполагает возможный диагноз АГА. Если нет, это все еще может быть, но TE становится более вероятным.

2. Сравнительная трихоскопия средней части головы по сравнению с задней частью головы очень поможет в постановке правильного диагноза. Если они действительно отличаются большим количеством одиночных волосков в лобных областях и большей вариацией калибра в лобных областях, то вероятным диагнозом становится АГА.

3. Текущие анализы крови на ферритин и ТТГ и общий анализ крови будут важны . Я подозреваю, что вы делали эти тесты много раз. Если ваш ферритин недостаточно высок, возможно, вы хронически теряете часть веса из-за дефицита железа. История поможет, если другие анализы крови будут полезны.

4. Наконец, 5-дневный модифицированный тест с мытьем головы (MHWT), вероятно, будет наиболее полезным и наименее инвазивным следующим шагом . Конечно, можно сделать и биопсию кожи головы, но я думаю, что в этом случае будет лучше использовать модифицированный тест с мытьем головы. Пятидневный MHWT довольно легко выполнить, и вы можете сделать это самостоятельно дома, если у вас есть такая мотивация. Волосы нельзя мыть в течение пяти дней перед проведением теста. 5-дневный модифицированный тест на мытье волос (MHWT) представляет собой стандартизированное средство оценки и количественного определения выпадения волос и предоставляет информацию о типе выпадающих волос. Это неинвазивный метод измерения выпадения волос путем подсчета и выявления вымытых (мытых шампунем) волос. Чтобы начать тест, марлю помещают в раковину, волосы моют обычным шампунем и ополаскивают, чтобы собрать и зафиксировать все выпавшие волосы на марле. Волосы можно многократно мыть шампунем и ополаскивать, чтобы удалить все волосы, которые должны выйти.

Ниже представлена ​​полезная диаграмма, иллюстрирующая основные этапы 5-дневного сбора волос.

После осторожного подъема марли из раковины марлю затем сушат в течение 3 дней, а затем подсчитывают. В нашей клинике пациенты, которые делают этот тест, отправляют нам волосы по почте, но пациенты также могут заняться подсчетом волос. Важно, чтобы марля не тревожилась при сушке или пересылке, так как в этой марле десятки мелких тонких едва различимых волосков, которые необходимо включить в анализ. Окончательное количество волос, а также пропорции волос длиной 3 см или менее дают информацию об относительных пропорциях андрогенетической алопеции, а также телогеновой алопеции. Доля сломанных волос и доля аномальных волос дает нам ощущение возможности аутоиммунной проблемы, такой как диффузная очаговая алопеция.

Количество волос, собранных в MHWT, может дать хорошее представление о чрезмерном выпадении. В идеале результаты должен интерпретировать дерматолог, знакомый с выполнением и интерпретацией этого теста, но, как уже упоминалось, пациенты могут считать волосы.

а) У пациентов с 10% или более волос длиной 3 см или короче и с выпадением менее 100 волос диагностируют андрогенетическую алопецию (АГА).

b) Пациентам с менее чем 10% волос длиной 3 см или короче и выпавшим не менее 100 волос ставят диагноз хронической телогеновой алопеции (ХТЭ).

c) Пациенты с 10 % или более волос длиной 3 см или короче и у которых выпало не менее 100 волос, диагностированы как имеющие АГА + ХТЭ

d) Наконец, пациенты с менее чем 10 % волос длиной 3 см или менее ниже ростом и с потерей менее 100 волос, диагностируется ХТЭ «в стадии ремиссии»

Еще раз спасибо за ваш вопрос. Я надеюсь, что это было полезно. Еще несколько подробностей в этой истории вместе с хорошим осмотром кожи головы помогут вам поставить правильный диагноз (или диагнозы, если их два).