Классические африканские косички, как правило, носятся около полутора-двух месяцев. Не рекомендуется носить их значительно дольше, так как это может привести к повреждению волос в прикорневой зоне. Сами по себе косички никак не деформируются и не портятся, но со временем отрастают у корней, поэтому спустя месяц можно сделать процедуру, которую называют «коррекция косичек». Так называется переплетение видимой части причёски, как правило речь идет о наиболее видимых зонах причёски.

Расплетение косичек не требует никаких специальных навыков – это можно сделать самостоятельно. Правда придется запастись терпением и свободным временем. В случае, если косички заплетены с канекалоном, необходимо обрезать искусственную часть косичек до начала натуральных волос (место, где торчат кончики своих волос), а потом поочередно расплести все косички. Удобнее начинать снизу головы. Важно помнить, что после расплетения косичек волосы необходимо тщательно расчесать по одной прядке, хорошенько промыть и высушить.

Цена на косички заметно варьируются в зависимости от конкретной страны и города, что обусловлено законами рынка. Конечная стоимость той или иной причёски складывается из стоимости требующихся для плетения материалов и оплаты труда мастера. Косички, заплетённые по голове из своих собственных волос, обычно стоят дешевле всего. В случае добавления искусственного материала причёска становится заметно дороже. В дальнейшем цена повышается в зависимости от сложности рисунка, количества косичек и вплетаемого канекалона. Чем сложнее рисунок и чем более мелкая работа, тем дороже вам обойдется причёска. Стоит отметить, что оригинальная и качественная работа требует высокой квалификации и немалого времени.

Самый верный способ найти себе мастера – это интернет. Во многих городах работают наши ученики, большинство из которых добились высоких профессиональных результатов. Если же вы находитесь в Санкт-Петербурге, то у вас есть возможность записаться на плетение в нашу студию.

В целом, заплести афрокосы в спб не проблема, в этом городе работает огромное количество как мастеров-одиночек, так и афростудий, вы наверняка сможете найти себе подходящий вариант. Главное, не забывайте обращать внимание на качество работ в портфолио и опыт плетения у мастера. Афрокосички в спб – это не только красивая, но и очень практичная причёска.

КАК УХАЖИВАТЬ ЗА АФРОКОСИЧКАМИ | 1KANEKALON

Необычная прическа на голове – повод не только для радости, но и возможность задуматься: какие будут последствия? Например, те, кто хочет себе прическу с африканскими мотивами, задаются вопросом: как происходит уход за афрокосичками?

Как ухаживать за афрокосичками

В первую очередь, необходимо отметить, что при создании афрокосичек в волосы вплетается синтетический материал (канекалон). Этот материал используется в beauty-индустрии сравнительно недавно, но уже завоевал доверие мастеров. Однако обычные клиенты мало знают не только о самом канекалоне, но и о правилах ухода за ним. Стоит отметить, что уход за афрокосичками не требует наличия мастера рядом. При запросе «как мыть афрокосички» поисковик выдаст видео, в котором тьютор использует только шампунь без дополнительных средств, например, бальзама. Также важно отметить следующие рекомендации по уходу:

-нельзя мыть афрокосички чаще, чем один раз в 7-10 дней, потому что при частом мытье канекалон начинает пушиться, а прическа теряет эстетическую красоту;

-термовоздействие (например, сушка феном) должно быть исключено на время ношения изделий из канекалона, потому что материал портится под воздействием высоких температур.

Соблюдение двух простых правил поможет не только продлить время ношения афрокосичек, но и сохранить их качество на несколько недель.

Уверенность в том, что снятие афрокосичек не произойдет через неделю после создания образа, необходимо соблюдать простые правила ухода. В этом случае они продержатся более полутора месяцев.

Снятие афрокосичек также, как и процесс плетения занимает достаточно продолжительное время. В процессе могут быть выявлены запутавшиеся волосы, которые необходимо расчесывать руками, чтобы не вызвать усугубление ситуации. Стоит помнить, что косички лучше расплетать по одной. Этот процесс хоть и время затратный, но позволит максимально сохранить волосы. Не отказывайтесь от помощи со стороны, ведь помощник не только ускорит время снятия, но и расплетет задние косички. В критических случаях (образование колтуна из волос) постарайтесь аккуратно срезать узелок.

В заключении хотелось бы сказать, что страх «афрокосички вредно ли» не имеет под собой оснований, если соблюдать правила ухода. Также запаситесь заранее рекомендованными уходовыми средствами, которые понадобятся после снятия афрокосичек.

Уход за афрокосичками — Афрокосички, косички, канекалон, Украина, цена, Николаев, Одесса, Киев, Херсон

1. Мытье головы

Мыть голову с вплетенными в волосы афрокосичками следует шампунем без бальзама-ополаскивателя, слегка разбавленным водой, намылить кожу головы пальцами между косичек, частями, откидывая мешающие косички. При мытье афрокосичек под душем, не нужно наклонять голову вниз, так как намоченные косички станут достаточно тяжёлыми и их трудно будет поднять. В мытье афрокосичек следует придерживаться определенного интервала — раз 7-10 дней – оптимальный вариант. От частого мытья косички очень сильно треплются.

Африканские косички высыхают быстрее, чем распущенные волосы. Если вы будете пользоваться феном – то воздух при этом должен быть достаточно прохладным, чтобы искусственные вплетения в волосы не расплавились от горячего воздуха. Если такое произойдет, то после расплетения косичек ваши волосы будут расчесываться с трудом.

2. Коррекция

Обычно волосы отрастают на 1 см в месяц. Кроме того, в день выпадает около 50 — 100 волосинок, а взамен отрастают новые волосы. Заплетенная косичка отдаляется от корней волос, а отросшие волосы постепенно становятся видны. Вследствие этого прическа может перестать быть привлекательной.
Коррекцию можно сделать через 1,5 — 2 месяца у Вашего мастера.

3. Снятье афрокосичек и зи-зи

Сразу заметим, снятие косичек лучше доверить мастеру, так как произойдет это гораздо быстрее и с меньшим количеством затраченных нервных клеток. Но если все таки решились на это самостоятельно, то рекомендуем взять в помощь еще одну пару рук.

1. Обрежьте косички по длине ваших волос + 5-7 см запаса, чтобы не чикнуть лишнего.
2. С помощью крупной иглы, небольшой спицы или заостренного кончика расчески начинайте расплетать косичку, слегка натягивая ее по направлению к низу.
3. После снятия косичек вымойте волосы шампунем, а затем бальзамом.
5. На протяжении пары недель волосам будет полезны маски, так они быстрее восстановятся.

Африканские косички (афро косички, афрокосы). Уход за афрокосичками. Как мыть голову. Коррекция и расплетение афро косичек. ЖЕНСКИЙ САЙТ INMOMENT.RU

Афрокосички (афро косички)

Наращивание волос производится различными способами. Но в данной статье мы остановимся на самой экзотичной, и самой безвредной форме наращивания волос, но очень современной — афрокосички (африканские косички) — или, научно говоря — брейды.

Начало 21 века ознаменовалось тенденциями африканской моды — африканские течения отражались во всем: африканские ритмы в музыке, реп; африканские мотивы в украшениях и одежде, и, конечно, не остались без внимания африканские прически.

Что такое брейд (афро косички)? Слово брейд (braid) произошло от английского существительного «плетение». Брейды — это заплетенные волосы, причем не обязательно только в косички.

В России популярны следующие виды брейдов:

• Косички (Плетение из трех прядей)
• Колбаски (Плетение одной пряди, и оборачивание ее другой)
• Веревочки (2 пряди, скрученные спиралью)
• Жгуты (плетение прядей как бы вокруг оси)
• Псевдо-дрэды (Плетение разных видов брейдов на основе немного других материалов. Внешне псевдо-дрэды практически не отличаются от настоящих дрэд.

Дрэды – это не плетение. Их сваливают из волос. Эта процедура занимает огромное количество времени, порой достигает целого месяца. Так же, есть еще один важный недостаток — избавиться от дрэдов невозможно, единственным способом изменить прическу будет побриться наголо.

Основные вопросы, связанные с афрокосичками

Для плетения африканских косичек (афро косичек) вовсе не обязательно иметь длинные пышные волосы, учтите, волосы длинной не менее 7 см вполне подойдут для плетения афрокосичек. Брейды изготавливаются из легкого материала — они на 2/3 состоят из канеколона, поэтому афрокосички не несут нагрузки на кожу головы и тем самым не отягощают прическу. Афро косички возможно носить как летом, так и в зимний период. Так, внешний вид африканских косичек не испортится ни под шапкой, ни под капюшоном. Афро косички не портят собственных волос, единственно важно запомнить правило: не стоит носить африканские косички дольше указанного вам специалистом срока и, уж конечно, не пытайтесь расплетать африканские косички самостоятельно, не экономьте деньги на здоровье своих волос.

Все заблуждения, связанные с вредностью афрокосичек для родных волос связаны именно с этими двумя моментами. Снятие афрокосичек после положенного срока без специальных средств приведет родные волосы к обсеченному и пожеванному виду. Так что не экономьте на своих волосах, обратитесь к специалисту, который расплетет ваши афро косички при помощи специальных питательных кондиционеров, не принося абсолютно никакого вреда вашим настоящим волосам.

Внешний вид афрокосичек вплотную зависит от мастерства специалиста и от качества вплетаемого материала, поэтому, приняв решение о желании сделать себе афро косички, подойдите к этому вопросу грамотно, поизучайте салоны, предлагающие подобные услуги, послушайте рекомендации, советы знакомых, и тогда исключительный результат будет радовать вас долгое время.

Уход за африканскими косичками (афро косичками)

При наращивании волос при помощи косичек стоит соблюдать некоторые правила, которые помогут сохранить Вашу прическу долгое время в аккуратном и презентабельном виде.

Прежде всего, берегите синтетическое волокно от высоких температур – фены, сауна (ее лучше посещать в шапке), щипцы для завивки, утюги для распрямления — все эти мероприятия могут изрядно попортить внешний вид и структуру прически.

Как мыть голову с афрокосичками?

Мыть голову с вплетенными в волосы афрокосичками следует шампунем без бальзама-ополаскивателя, слегка разбавленным водой, намылить кожу головы пальцами между косичек, частями, откидывая мешающие косички. И запомните еще раз — сушить феном афро косички противопоказано! В мытье афрокосичек следует придерживаться определенного интервала — раз 7-10 дней – оптимальный вариант. От частого мытья косички очень сильно треплются.

Коррекция африканских косичек

Как и любая прическа, африканские косички нуждаются в обязательной коррекции. Для этого положите ножницы плашмя на косичку и срежьте все, что торчит. При расплетении на прическе это не отразится. Срежьте пушок над головой, собирая его пальцами. Коррекция афрокосичек может производится путем заплетения новых брейдов. Такая коррекция продлевает срок носки прически на 1,5-2 месяца и рекомендуется у того же мастера, кто изначально делал вам афро косички. Афрокосички можно подкрашивать, для этого никаких ограничений не существует.

Расплетение афро косичек

Как мы уже говорили выше, расплетать афрокосички лучше у мастера брейдера, но если Вы все же решили сделать это самостоятельно, то в целях экономии времени и сил, и достижения наилучшего результата, лучше прибегнуть к помощи посторонних лиц. Отрежьте косичку на уровне кончиков собственных волос. Слегка расплетите ее иглой, шилом или спицей, начните расплетать косички, затем ближе к корням потяните за косичку, и она сползет с ваших волос. Иглой или пальцами расплетите колтун. Учтите, что чем дольше вы носили косички, тем плотнее колтун. И не пугайтесь излишнему, как Вам покажется, количеству выпавших собственных волос. Все дело в том, что волосы выпадают ежедневно, это естественный процесс, а так как отделиться от Вашей головы во время ношения косичек им не было возможности, нормальным будет то, что они отделяться в процессе расплетения афро косичек. После наращивания волос косичками при правильном расплетении Ваши собственные волосы будут выглядеть отдохнувшими и ухоженными.

Вернуться в начало раздела Уход за телом
Вернуться в начало раздела Красота и Здоровье

Информация в данной статье носит ознакомительный, а не рекомендательный характер. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением, обязательно консультируйтесь со специалистом.

Уважаемые читатели, пожалуйста, не забывайте подписываться на наш канал в Яндекс.Дзене и ставить «Понравилось»!

советов по уходу за африканскими фиалками

Некоторые комнатные садоводы уклоняются от выращивания вычурной и элегантной африканской фиалки ( Saintpaulia ), потому что они боятся ухода за африканской фиалкой. У африканских фиалок есть несколько причуд, но изучение их и надлежащий уход за африканскими фиалками может сделать выращивание растений менее устрашающим.

Советы по уходу за африканской фиалкой

Когда вы научитесь выращивать африканские фиалки, вы сможете добавить несколько в комнатные помещения для ярких и жизнерадостных цветов, когда внешний вид в основном коричневый и голый.Выращивание африканских фиалок занимает мало места в помещении; выращивайте их в небольших группах горшков для эффектной демонстрации.

Soil — Поместите растение в подходящую почву для легкого ухода за африканской фиалкой. Доступны специальные смеси или их можно сделать своими руками из торфяного мха, вермикулита и перлита в равных частях.

Вода — Растения африканской фиалки требовательны к воде, поэтому при поливе будьте особенно осторожны с африканскими фиалками. Воду с теплой или прохладной водой, которую давали постоять в течение 48 часов.Поливайте у основания и никогда не брызгайте листву водой; просто капля может вызвать появление пятен на листве и повреждение.

Правильный полив — важный аспект обучения выращиванию африканских фиалок. Поливайте, когда почва становится менее влажной на ощупь. Никогда не позволяйте растущим африканским фиалкам стоять в воде или полностью высыхать. Полив фитилем снизу иногда уместен, но может быть не лучшим методом для новичков в выращивании африканской фиалки.

Свет — Обеспечьте подходящее освещение для африканской фиалки.Интенсивность света следует фильтровать, от яркого до среднего, достигающего растущей африканской фиалки. Свет влияет на цветение. Африканские фиолетовые растения с темно-зеленой листвой обычно нуждаются в более высоком уровне освещенности, чем растения с бледной или средне-зеленой листвой.

Регулярно переворачивайте горшки, чтобы цветы не падали на свет. Разместите растущие африканские фиалки на расстоянии 3 фута (1 м) от окна, выходящего на юг или запад, для правильного освещения. Если этот свет нельзя поддерживать в течение восьми часов, подумайте о добавлении люминесцентных ламп.

Удобрение — удобряйте растения африканской фиалки специальным кормом африканской фиалки или кормом с более высоким числом фосфора — среднее число в соотношении удобрений NPK, например 15-30-15. Удобрение можно смешивать на четверть крепости и использовать при каждом поливе. Уменьшение цветения и более бледный цвет листьев указывают на то, что африканские фиалки не получают достаточного количества удобрений.

Растущие африканские фиалки расцветают, когда они истощены. Это будет способствовать развитию большего количества цветов.

Теперь, когда вы узнали несколько советов о выращивании африканских фиалок, попробуйте их выращивать в домашних условиях. Многочисленные сорта доступны в местных или онлайн-садовых центрах.

Три практических шага к улучшению здоровья африканцев

Несмотря на улучшения, произошедшие в последние годы, здоровье подавляющего большинства африканцев к югу от Сахары остается под угрозой. Цифры отрезвляют. Каждый шестой ребенок, родившийся сегодня в регионе, умрет в возрасте до пяти лет.Африканские женщины сталкиваются с более чем в 100 раз более высоким риском материнской смертности, чем женщины в развитом мире. А средняя продолжительность жизни в Африке к югу от Сахары составляет всего 51 год. К сожалению, большинство стран региона вряд ли смогут достичь Целей развития тысячелетия Организации Объединенных Наций в области здравоохранения, не говоря уже о решении серьезных хронических проблем, выходящих за рамки их компетенции.

Основная проблема — повсеместное отсутствие доступа к первичной медико-санитарной помощи. По самым скромным оценкам, четыре из десяти человек в Африке к югу от Сахары не имеют доступа к медицинским учреждениям или персоналу.Наш опыт в регионе показывает, что реальные цифры часто намного выше. Более того, из-за огромных расстояний Африки и большого количества сельского населения решение ее проблемы доступа с использованием только традиционных клиник, укомплектованных врачами и медсестрами, было бы непомерно дорогостоящим и потребовало бы десятилетий для решения. Между тем миллионы африканцев будут по-прежнему страдать от болезней, которые относительно просто предотвратить, лечить и вылечить.

Этого не должно происходить. Наша работа в последние годы показывает, что сочетание трех подходов к оказанию помощи могло бы ускорить развитие систем здравоохранения в Африке и расширить доступ к услугам на всем континенте, тем самым значительно улучшив жизнь людей.Ключевыми моментами являются наем местных медицинских работников, которые будут оказывать основную первичную помощь на уровне деревни, внедрение подходов «телемедицины» на основе мобильных телефонов, которые соединят медицинских работников и сельских пациентов со специализированной помощью, а также создание сетей мобильных медицинских клиник. которые транспортируют диагностику и другие технологии в труднодоступные места. Вместе эти подходы могут быстро спасти множество жизней при относительно низких затратах — примерно от 2 до 3 долларов на человека в год, по сравнению с примерно 8 долларами в традиционных клиниках.

Нет доступа

Доступ к первичной медико-санитарной помощи определяет результаты в отношении здоровья. Вот как: качественный доступ обеспечивает лечение и профилактику; с лечением и профилактикой приходит образование; а с образованием приходит спрос. Повышенный спрос на медицинское обслуживание, в свою очередь, создает больше возможностей для успешного и своевременного лечения, что еще больше увеличивает спрос. Все это ведет к более здоровому населению и спасает жизни.

Однако этот цикл разорван в большей части Африки к югу от Сахары, поскольку доступ к медико-санитарной помощи ограничен или отсутствует.Только 60 процентов населения региона имеет даже номинальный доступ к медицинским учреждениям, а эффективная цифра часто намного ниже, если учесть количество врачей, фактический доступ к лекарствам и оборудованию, а также производительность медицинских работников. В Танзании, например, 80 процентов людей никогда в жизни не пойдут к врачу.

Чтобы увидеть, что можно сделать, мы изучили опыт восьми стран, которые улучшили более чем одну из Целей развития тысячелетия Организации Объединенных Наций в области здравоохранения.По пути мы опросили более 100 экспертов в области здравоохранения, в том числе министров здравоохранения африканских стран, ученых, специалистов из организаций здравоохранения и представителей донорских агентств. Примечательно, что мы обнаружили, что каждая из восьми стран (независимо от уровня доходов, географии или политической системы) добилась успеха, предоставив исчерпывающий, но прагматичный набор услуг первичной медико-санитарной помощи до «последней мили» в сельских районах.

Воодушевленные тем, что мы узнали, мы теперь искали новые идеи, которые могли бы продлить этот успех.Эти усилия привели нас к изучению около 100 методов доставки, используемых частными, государственными и некоммерческими группами по всему миру. Из них мы определили три наиболее многообещающих подхода для Африки.

Новая модель

Хотя «серебряной пули» не существует, наша работа предполагает, что модель, сочетающая местных медицинских работников, телемедицину и, где это возможно, мобильные клиники, могла бы помочь африканским странам использовать свои существующие системы здравоохранения для быстрого расширения доступа к первичной медико-санитарной помощи. эффективно и дешево.Хотя отдельные компоненты модели не новы, вместе они могут помочь революционизировать здравоохранение в Африке и других странах с низким уровнем дохода.

Местные врачи

На Африку приходится около четверти мирового бремени болезней, но на нее приходится едва ли три процента медицинских работников. Дополнив стандартных врачей менее интенсивно — хотя профессионально — обученными местными медицинскими работниками, которые обслуживают свои дома, африканские страны могут значительно улучшить доступ к медицинскому обслуживанию.Из нашего исследования было извлечено несколько практических уроков.

• Успешные программы по возможности нанимают местных женщин в качестве медицинских работников. Сельские женщины воспринимаются другими сельскими женщинами как более доверенные (и заслуживающие доверия) мужчины, и женщины уже являются центральным звеном многих инициатив в области здравоохранения, в том числе репродуктивных. В то время как идеальный кандидат должен быть хорошо образован, работники здравоохранения должны быть грамотными и иметь начальное образование. Страны, которые пытались переселить более квалифицированных горожан в сельские районы, изо всех сил пытались как нанять, так и удержать их.

• Обучение будет варьироваться в зависимости от специфики программы страны, но должно включать от 9 до 12 месяцев формального обучения (в классе и на местах) в сочетании с практическим ученичеством для формирования понимания, уверенности и навыков самостоятельной работы. Дополнительное обучение необходимо. В Бангладеш, например, BRAC дополняет свое базовое обучение ежемесячными курсами повышения квалификации, чтобы держать медицинских работников в курсе передовых методов лечения и профилактики, а также обучать новым навыкам.

• Медицинские работники должны иметь управляемую территорию — примерно один медицинский работник на каждые 1000–1500 человек. Это соотношение гарантирует, что работники могут регулярно посещать пациентов, чтобы контролировать их, проверять соответствие и следить за ними в течение долгого времени. Большие территории ставят под угрозу способность работника обслуживать пациентов и укреплять доверительные отношения с ними.

• Местные медицинские работники должны получать зарплату, размер компенсации варьируется от одной шестой средней заработной платы медсестры до 125 процентов средней заработной платы по стране.Волонтерские модели страдают от проблем с удержанием и вряд ли будут устойчивыми. В самом деле, решение Эфиопии платить своим работникам здравоохранения (после того, как они первоначально относились к ним как к добровольцам) помогло ей добавить 30 000 из них всего за пять лет.

• Медицинские услуги должны быть достаточно сфокусированными, чтобы быть управляемыми и доступными, но в то же время достаточно широкими, чтобы покрывать ряд основных потребностей. Они будут включать в себя первую помощь, основные профилактические и диагностические услуги, раздачу материалов (например, пищевых добавок или презервативов) и основную лечебную помощь, а также мониторинг и, иногда, лечение хронических состояний.Если предоставляемые услуги слишком узкие, пациенты в конечном итоге проигнорируют их. Кроме того, услуги должны предлагаться по низкой цене. Небольшие наличные расходы на лекарства кажутся приемлемыми, но взимание более высоких сумм за услуги, лекарства и другие предметы снабжения кажется невозможным в больших масштабах, по крайней мере, сегодня.

• Программы должны стремиться к соотношению работников здравоохранения и руководителей восемь к одному. На этих уровнях руководитель может часто справляться с длительным временем в пути, но все же встречаться с работниками не реже двух-четырех раз в месяц.По нашему опыту, такой уровень контакта дает медицинским работникам достаточно времени, чтобы отточить свои навыки и даже начать рассматривать свои должности как многообещающие карьеры. (Наша работа в Танзании показывает, что развитие карьеры может быть более важным, чем финансовые соображения для медицинских работников.) Программы передовой практики будут сосредоточены на надзоре и управлении производительностью — с использованием контрольных списков и других простых инструментов для обеспечения справедливого и тщательного руководства — при стремлении к созданию возможности для профессионального роста.

Применяя эти передовые методы и нанимая группы местных медицинских работников, африканские страны могли бы справиться с большинством наиболее важных клинических состояний, с которыми они сталкиваются. Кроме того, для достижения этой цели потребуется всего один местный медицинский работник на каждые 1000–1500 человек, что обходится примерно в 1 доллар в год на душу населения. Такой уровень укомплектования персоналом даст пациентам возможность более трех значимых взаимодействий в год с обученным медицинским персоналом — резкое улучшение по сравнению с существующим положением дел.

Телемедицина

После того, как африканские страны создадут критическую массу местных медицинских работников, которые будут действовать в качестве первых ответчиков, они смогут использовать возможности мобильной телефонной связи для значительного увеличения числа высококвалифицированных медицинских работников, таких как врачи и медсестры. Технология легко доступна. Фактически, большинство людей в Африке к югу от Сахары уже имеют доступ к мобильным телефонам через друзей, семью или групповые соглашения о совместном использовании. Более того, типичные африканские страны имеют услуги передачи данных и покрытие 2G и 3G, не уступающее Соединенным Штатам, часто с лучшим приемом.

Мы считаем, что успешная модель предполагает использование городских центров телефонного обслуживания, укомплектованных клиническими сотрудниками, медсестрами и врачами. Вместо того, чтобы обслуживать пациентов напрямую, эти центры будут действовать как центры, которые увеличивают влияние местных медицинских работников, предоставляя им передовую клиническую поддержку (экспонат) — например, при постановке диагноза на местах. (Мозамбик успешно использовал для этой цели диагностические инструменты на базе мобильных телефонов.)

Экспонат

Колл-центр районного уровня, укомплектованный врачами и медсестрами, выполняет функции центра поддержки, повышая эффективность работы местных медицинских работников.

Не менее важно, что центры обработки вызовов также могут поддерживать индивидуальное обучение и наблюдение за медицинскими работниками, предоставляя им доступ к более квалифицированным консультантам, чем они могли бы получить на месте. Местные медицинские работники могут предоставлять медицинские данные и обновления в колл-центр на постоянной основе (например, голосом или текстовым сообщением), а руководители могут следить за 30-минутными звонками каждые одну или две недели.Сочетание более точных данных и лучшего взаимодействия с руководителями могло бы помочь медицинским работникам улучшить качество и сроки их вмешательств (например, путем создания улучшенных графиков вакцинации для сообщества). Супервизоры могут более эффективно управлять работой местных медицинских работников — обычная проблема для систем, использующих их в труднодоступных сельских районах. Все это обходится недорого. Предполагая, что один раз в неделю, супервизор может поддерживать 50 или 60 медицинских работников; двухнедельные проверки удвоили бы диапазон контроля.Такие call-центры, которые будут стоить около 0,75 доллара в год на человека, доступны по цене.

Частные модели, обслуживающие пациентов напрямую, также станут более жизнеспособными. Хотя ни одна бизнес-модель не выиграла гонку за масштабное предоставление телемедицины в Африке, некоторые многообещающие эксперименты показывают, что возможно. В Мексике, например, MedicallHome (частично принадлежащая телекоммуникационному провайдеру Telmex) успешно предоставляет медицинские консультации и услуги сортировки по телефону примерно одному миллиону домашних хозяйств (пять миллионов человек) по фиксированной цене 5 долларов в месяц каждое.Компания, которая обрабатывает около 90 000 звонков в месяц, использует протоколы сортировки, разработанные Кливлендской клиникой, ведущим медицинским учреждением США, чтобы помочь своим докторам обслуживать пациентов быстро и эффективно. Многие случаи решаются врачами по телефону и не требуют дополнительных консультаций или неотложной помощи.

Передвижная поликлиника

Третья часть головоломки — это использование мобильных клиник для доставки диагностических инструментов, лекарств и предметов снабжения местным общинам, где это возможно.Эту функцию уже давно выполняют мобильные клиники. Однако в последние годы различные организации начали массово использовать их. Это говорит о том, что они могут сыграть важную роль в максимальном расширении охвата местных медицинских работников, в то же время снижая транспортные барьеры, мешающие многим африканцам получать медицинскую помощь.

В Индии, например, некоммерческий научно-исследовательский институт управления здравоохранением развернул 475 мобильных клиник по всему Андхра-Прадеш всего за один год и использует их для улучшения медицинского обслуживания огромной части сельского населения штата.Правительство Турции использовало мобильные клиники, чтобы предоставить большей части сельского населения страны более широкий доступ к примерно 80 медицинским услугам. Правительство Египта использует автоколонны для перевозки временных больниц по стране. Подобные эксперименты проводятся повсюду в Индии, а также в Намибии, Нигерии и других африканских странах.

Хотя ни один шаблон передовой практики не будет работать в Африке — бюджеты, инфраструктурные ограничения и особенности местности сильно различаются — наше исследование показывает, что успешные модели будут включать несколько характеристик.

• Чем меньше, тем лучше: микроавтобусы могут преодолеть большую часть разнообразной местности Африки и плохих дорог, чем более крупные автомобили. Фургоны должны быть оборудованы холодильниками для перевозки охлажденных вакцин, лекарств и лабораторных образцов в удаленные клиники и обратно. У них также должна быть кровать для лечения пациентов и для размещения врача или практикующей медсестры в многодневных поездках.

• Фургоны могут сосредоточиться на оказании помощи при хронических состояниях и более сложных последующих вмешательствах (например, дородовой помощи).Они также должны играть главную роль в обеспечении прямой поддержки деятельности медицинских работников. Поэтому в комплект поставки фургона входят тестовые наборы, основные лекарства и некоторое оборудование (идеальным вариантом было бы оборудование более высокого уровня, такое как ультразвук). Услуги могут включать обучение и повышение осведомленности, обследование, диагностику, лечение, доставку материалов и дополнительное обучение местных медицинских работников.

• Маршруты следует выбирать тщательно, чтобы каждое сообщество могло посещаться не реже одного раза в четыре недели.Главное — минимизировать время в пути и максимизировать время лечения. Поликлиники могут служить естественной базой для операций и пополнения запасов для мобильных поездок, которые могут занять два или три дня и охватить ряд деревень. По возможности, обученные планировщики в call-центрах должны координировать планирование с участием местных медицинских работников.

• Маршруты

  должны хорошо рекламироваться, а расписание должно соблюдаться, чтобы пациенты проходили надлежащий осмотр и чтобы документы не отнимали время лечения.

• Наконец, нельзя упускать из виду расходы на техническое обслуживание и эксплуатацию. Когда мобильные клиники не появляются в деревнях из-за поломок, пациенты быстро разочаровываются, и потенциал программы снижается.

Несмотря на универсальность мобильных клиник, их эксплуатационные расходы вполне разумны, если программы предназначены для дополнения работы местных медицинских работников (например, посредством ежемесячных посещений).Фактически, по нашим оценкам, мобильная клиника, в которой работают две медсестры, будет стоить менее 0,75 доллара на человека в год в большинстве африканских стран.

Путь вперед

Модель, которую мы предлагаем, развернет значительный, но выполнимый уровень ресурсов в областях, которые сейчас плохо обслуживаются. Например, в сельском районе с населением в один миллион человек потребуется от 700 до 1000 сельских медицинских работников, колл-центр с 40-50 клиницистами (сочетание клинических офицеров, парамедиков, медсестер и врачей для поддержки входящих звонков от сельских медицинских работников и широкая общественность), от 10 до 15 контролеров, ответственных за планирование выезда и последующие звонки сельским санитарным врачам, и от 20 до 25 мобильных клиник, в каждой из которых работают одна или две медсестры.Для этой модели потребуется от одной пятой до одной десятой количества медсестер и врачей по сравнению с традиционными клиниками. А поскольку медсестры и врачи в центрах обработки вызовов могут располагаться в крупных городских районах, где многие из них проживают, такой подход является практичным с учетом текущего распределения ресурсов.

Важно, чтобы модель, которую мы предлагаем, не заменяла и не должна заменять существующие национальные системы здравоохранения и инфраструктуру Африки, а должна была способствовать расширению их охвата за счет более эффективного использования их врачей, медсестер и других медицинских работников.Более того, это не «меньшая» модель для развивающегося мира. Фактически, некоторые правительства и частные предприниматели в развитых странах не только создают центры обработки вызовов телемедицины и мобильные клиники, но также экспериментируют с идеей переложить многие задачи на практикующих медсестер.

Чтобы модель работала, африканские правительства должны начать с определения пакета услуг, который они могут себе позволить, а затем изучить практические способы их предоставления. Частный сектор будет играть важную роль, поскольку он является «естественным владельцем» некоторых элементов (в частности, центров обработки вызовов) и уже играет важную роль в предоставлении медицинских услуг в Африке.При правильных инвестициях частный сектор мог бы сделать еще больше.

Наконец, помощь и инвестиции со стороны доноров будут иметь жизненно важное значение для масштабирования модели, поскольку доноры имеют хорошие возможности для поддержки перспективных (но промежуточных) предприятий путем предоставления стартового капитала и средств для поддержки реализации.

Приняв модель, объединяющую местных медицинских работников, телемедицину и мобильные клиники, Африка может радикально улучшить доступ к базовому медико-санитарному обслуживанию и предоставлять жизненно важные услуги своему населению по невысокой цене.Чтобы сделать модель масштабируемой и устойчивой, потребуются значительные и согласованные усилия как государственного, так и частного секторов. Тем не менее, цель радикального улучшения показателей здоровья в Африке сейчас вполне достижима.

Расизм, неравенство и здравоохранение для афроамериканцев

Американская система здравоохранения сталкивается с неравенством, которое оказывает непропорционально большое влияние на цветных людей и другие маргинализированные группы. Это неравенство способствует возникновению пробелов в охвате медицинским страхованием, неравномерному доступу к услугам и ухудшению здоровья определенных групп населения.Афроамериканцы несут на себе основную тяжесть этих проблем со здоровьем.

афроамериканцев составляют 13,4 процента населения США. За несколько десятилетий, а именно после принятия законов о гражданских правах 1964 и 1968 годов, они смогли добиться заметных успехов в американском обществе. По данным Института экономической политики, уровень образования значительно вырос: более 90 процентов афроамериканцев в возрасте 25–29 лет окончили среднюю школу. Показатели окончания колледжей среди афроамериканцев также улучшились.Что касается доходов, то здесь тоже есть прирост, но афроамериканцам по-прежнему платят меньше, чем белым американцам за ту же работу, и они значительно отстают в накоплении богатства. Что касается домовладения, то чуть более 40 процентов афроамериканцев владеют домом — этот показатель практически не изменился с 1968 года.

афроамериканцев также живут дольше, и большинство из них имеют ту или иную форму медицинского страхования. Однако афроамериканцы по-прежнему очень часто страдают от болезней и немощи и имеют более низкую продолжительность жизни, чем другие расовые и этнические группы.Они также являются одной из самых экономически неблагополучных демографических групп в этой стране.

В этом отчете рассматривается состояние медицинского страхования афроамериканцев и освещаются важные социальные факторы, которые однозначно влияют на их здоровье. Чтобы извлечь пользу из ведущих планов реформы здравоохранения, даются рекомендации относительно дальнейших действий в обеспечении того, чтобы физиологические и социальные последствия расизма не были упущены в усилиях по обеспечению поистине всеобщего охвата медицинским обслуживанием в Америке.Афроамериканцы — одна из самых политически активных демографических групп в этой стране. Решение их уникальных проблем и перспектив, включая повсеместное воздействие расизма, должно быть включено в усилия по реформе здравоохранения.

Расширение охвата — и препятствия — для афроамериканцев в соответствии с ACA

Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA) помог обеспечить медицинское страхование миллионов американцев. Уровень незастрахованных афроамериканцев снизился после того, как закон вступил в силу: из более чем 20 миллионов человек, получивших страховое покрытие по ACA, 2.8 миллионов из них афроамериканцы. Тем не менее, это население по-прежнему с большей вероятностью будет незастрахованным, чем белые американцы: по состоянию на 2018 год уровень незастрахованных среди афроамериканцев составлял 9,7 процента, в то время как среди белых он составлял всего 5,4 процента. Афроамериканцы чаще получали медицинское страхование, спонсируемое работодателем, или частное медицинское страхование: 55 процентов афроамериканцев использовали частное медицинское страхование в 2018 году, а 41,2 процента были зачислены в программу Medicaid или какой-либо другой вид государственного медицинского страхования.

Хотя расширение охвата в рамках ACA ускорило прогресс на пути к всеобщему охвату, сохраняющаяся высокая стоимость многих вариантов охвата означает, что доступ к доступному медицинскому обслуживанию по-прежнему является проблемой для многих американцев, особенно афроамериканцев.

Средняя семья тратит 8 200 долларов США (или 11 процентов дохода семьи) в год на страховые взносы за медицинское обслуживание, а наличные расходы на такие вещи, как доплата за посещение офиса, лекарства по рецепту и неожиданные или внеплановые медицинские счета, продолжают расти. разрушение финансовой безопасности семей.Для афроамериканцев среднегодовая стоимость страховых взносов за медицинское обслуживание составляет почти 20 процентов от среднего дохода домохозяйства, что является серьезной платой, которую приходится нести, принимая во внимание неравенство доходов и другие экономические проблемы для этой демографической группы.

Высокая стоимость страхового покрытия удерживает количество незастрахованных и недостаточно застрахованных на неприемлемо высоком уровне: из 27,5 миллионов человек, которые все еще не имеют медицинской страховки, 45 процентов ссылаются на стоимость как на причину отсутствия страховки. Кроме того, по оценкам Фонда Содружества, еще 87 миллионов человек (взрослые в возрасте от 19 до 64 лет) имеют недостаточное страхование; то есть, у них есть страховое покрытие, но их план ведет к необычно высоким расходам наличных средств по сравнению с доходом, что может привести к нагрузке на личные финансы или даже долги.Из этих взрослых с недостаточным страхованием 18 процентов — афроамериканцы.

Системные проблемы здравоохранения, которые должна решить реформа

Несмотря на увеличение охвата, остаются проблемы со здоровьем, которые оказывают непропорционально большое влияние на афроамериканцев. Отсутствие расширения Medicaid в ключевых штатах, неравенство в состоянии здоровья и нехватка поставщиков медицинских услуг чрезвычайно затрудняют комплексное удовлетворение потребностей Америки в области здравоохранения. И хотя эти проблемы являются факторами, которые затрагивают многих американцев в различных частях страны, их серьезность особенно заметна на Юге и среди афроамериканского населения.

Упрямый подход Юга к расширению программы Medicaid

Программа Medicaid была спасательным кругом для американцев с низким доходом, беременных, пожилых людей и людей с ограниченными возможностями. Он совместно финансируется штатами и федеральным правительством и действует уже пятьдесят четыре года. По состоянию на август 2019 года программой охвачено 68 миллионов человек, из которых афроамериканцы составляют около 20 процентов участников Medicaid. Поскольку афроамериканцы в среднем беднее, чем другие демографические группы, программы государственного медицинского страхования, такие как Medicaid, имеют жизненно важное значение для обеспечения доступного здравоохранения и более здоровых результатов.В штатах, которые не расширили Medicaid в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании (ACA), афроамериканцы и другие цветные люди, скорее всего, попадут в зону покрытия — это означает, что они зарабатывают слишком много, чтобы иметь право на участие в традиционной программе Medicaid, но недостаточно, чтобы иметь право на получение премиальных налоговых скидок в соответствии с планами торговой площадки.

Штаты, в которых программа Medicaid не расширилась, в основном сосредоточены в южном регионе США.

В соответствии с ACA право на участие в программе Medicaid было расширено для взрослых с доходом до 138 процентов от федерального уровня бедности (FPL).Изначально это расширение было записано в ACA как требование для всех штатов, но из-за постановления Верховного суда 2012 года по делу Национальная федерация независимого бизнеса против Себелиуса , теперь это просто вариант для штатов. На сегодняшний день тридцать семь штатов (включая округ Колумбия) расширили программу Medicaid либо традиционными способами, либо в рамках процесса отказа от требований Раздела 1115. Штаты, в которых программа Medicaid не расширилась, в основном сосредоточены в южном регионе США.(См. Карту 1.)

Карта 1

На Юге афроамериканцы представлены непропорционально. По данным Управления здравоохранения меньшинств Министерства здравоохранения и социальных служб США, по состоянию на 2017 год 58 процентов афроамериканского населения проживало на юге страны. Они также с большей вероятностью не застрахованы, поскольку в Техасе, Флориде и Джорджии проживают самая большая доля незастрахованных афроамериканцев. Некоторые штаты также предложили драконовские требования к работе в качестве условия участия в программе Medicaid.Эти требования могут только стигматизировать участников, отказать в страховом покрытии и отговорить людей с низкими доходами от поддержки, в которой они отчаянно нуждаются. В Арканзасе — одном из девяти штатов на сегодняшний день, где администрацией Трампа утверждено 1115 отказов, позволяющих полностью выполнять требования к работе, — в результате 18000 человек с низкими доходами лишились медицинской страховки. Такая потеря страхового покрытия не вызывает удивления, поскольку использование требований к работе для других программ социальной защиты, включая временную помощь нуждающимся семьям (TANF), доказало, что они неэффективны в достижении заявленной цели — содействие занятости — но при этом весьма эффективны в сокращении право на участие в программе.Требования к работе Medicaid для трех штатов были отменены судами. Из-за неспособности расширить программу Medicaid Юг стал домом для самых больных людей в стране, и именно здесь различия в состоянии здоровья между белыми и цветными людьми наиболее заметны.

Неравенство в результатах лечения

Увеличение объема медицинского страхования в рамках ACA улучшило доступ к медицинскому обслуживанию и было связано с лучшими результатами для афроамериканцев, такими как более ранняя диагностика и лечение некоторых видов рака.Однако при сравнении афроамериканцев и белых по-прежнему существуют различия в состоянии здоровья, включая материнскую смертность, младенческую смертность, болезни сердца, диабет, рак и другие проблемы со здоровьем. Социальные факторы, включая неблагоприятное экономическое положение, неравенство в образовании и отсутствие доступа к медицинскому обслуживанию, влияют на способность человека вести здоровый и продуктивный образ жизни. Для людей в американском обществе, которые сталкиваются с расизмом и неравенством в своей повседневной жизни и на протяжении всей жизни, влияние социальных факторов на здоровье является наиболее серьезным.

Даже с улучшенным доступом к медицинскому обслуживанию в соответствии с ACA, различия в результатах здоровья между афроамериканцами и белыми огромны. Афро-американские женщины в три раза чаще умирают от причин, связанных с беременностью, чем белые женщины (см. Рисунок 1). Уровень младенческой смертности среди афроамериканцев вдвое выше, чем среди белых младенцев (см. Рис. 2). Афроамериканцы чаще умирают от рака и сердечных заболеваний, чем белые, и подвергаются большему риску развития диабета.Однако уровень смертности афроамериканцев от рака и сердечных заболеваний снизился за пятнадцатилетний период. Тем не менее, несмотря на многие хронические заболевания, афроамериканцы все еще чаще умирают по сравнению с представителями других расовых и этнических групп. Убийства также являются основной причиной смерти афроамериканцев. Фактически, афроамериканские дети в десять раз чаще умирают от насилия с применением огнестрельного оружия, чем белые дети (см. Рис. 3).

Рисунок 1

Рисунок 2

Рисунок 3

Нехватка медицинских услуг

Из-за сегрегации по месту жительства в большинстве афроамериканских и латиноамериканских районов чаще не хватает больниц и других поставщиков медицинских услуг.Следовательно, место имеет значение. Когда поставщики медицинских услуг расположены в районах проживания большинства афроамериканцев и латиноамериканцев, они, как правило, предлагают более низкое качество обслуживания. Часто цветные люди в значительной степени полагаются на общинные центры здоровья, отделения неотложной помощи или амбулаторную помощь, а также на местных поставщиков из-за отсутствия доступных поставщиков первичной медико-санитарной помощи и психиатрических услуг в данной географической области. Путешествие за пределы непосредственного географического района для получения доступа к медицинскому обслуживанию может быть вариантом для некоторых людей, но это может быть проблемой из-за отсутствия доступа к транспорту для людей с ограниченными доходами или для тех, кто живет в сельской местности.

Нетрудно определить, где и для кого нехватка поставщиков услуг вызывает серьезную озабоченность. Управление ресурсов и услуг здравоохранения (HRSA) определяет зоны нехватки медицинских работников (HPSA) как географические, популяционные или территориальные обозначения, которые указывают на нехватку поставщиков медицинских услуг. Обозначения сделаны по следующим медицинским дисциплинам: первичная медико-санитарная помощь, стоматологическое здоровье и психическое здоровье. Федеральные правила устанавливают порог дефицита, рассчитывая соотношение населения к поставщику, чтобы определить области с высокой потребностью.В 2018 году 17 657 географических регионов, групп населения и учреждений, определенных HRSA, не имели достаточного количества поставщиков медицинских услуг. Психическое здоровье и первичная медико-санитарная помощь были самыми короткими дисциплинами.

Территории и группы населения с недостаточным медицинским обслуживанием (MUA / Ps) — еще одно обозначение HRSA. Это географические районы и группы населения, которые не имеют адекватного доступа к поставщикам первичной медицинской помощи. MUA / Ps определяют конкретные группы населения, которые могут столкнуться с препятствиями на пути к медицинской помощи, включая бездомных, людей с низким доходом, лиц, имеющих право на участие в программе Medicaid, коренных американцев и сельскохозяйственных рабочих-мигрантов.Обозначения производятся путем расчета соотношения населения и поставщиков, процента населения ниже федерального уровня бедности, процента населения старше 65 лет и коэффициента детской смертности.

Важные соображения относительно медико-санитарной помощи афроамериканцам

Определенные социальные факторы, также называемые социальными детерминантами здоровья, имеют важное значение для риска для здоровья и возможности получения медицинского страхования. Бедность, неравенство доходов, неравенство богатства, отсутствие продовольственной безопасности и отсутствие безопасного и доступного жилья — это лишь некоторые из них.Еще одним важным социальным фактором, ведущим к плохим показателям здоровья и экономическому неблагополучию среди афроамериканцев, является расизм, потому что он не только является стрессором, но и влияет на то, кто что получает в Америке, особенно на здравоохранение.

Износ расизма в отношении афроамериканцев

афроамериканцев пережили расизм в американском обществе на протяжении сотен лет. Исследования, проводимые с течением времени, последовательно доказывают, что расизм влияет не только на социальное расслоение, но и на способность афроамериканцев быть здоровыми — как умственно, так и физически.Это бремя — бремя, которое действительно неизбежно для чернокожих и смуглых людей в этой стране — заставляет афроамериканцев преждевременно умирать и испытывать хронические заболевания и проблемы с психическим здоровьем чаще, чем белые американцы.

Согласно исследованию, опубликованному в журнале Psychoneuroendocrinology, случая расизма вызывают усиление воспаления у афроамериканцев. Это усиление воспаления повышает риск хронического заболевания. Исследователи утверждают, что, поскольку реакция организма на стрессоры, такие как невзгоды, связанные с расизмом, приводит к компрометации систем, которые имеют решающее значение для отражения болезней, воздействие расизма в течение длительного периода времени ухудшало здоровье афроамериканцев. в значительной степени при хронических заболеваниях, так как защитные силы организма были снижены из-за воспаления.Хронические заболевания, связанные с расизмом, включают сердечный приступ, нейродегенеративные заболевания и метастатический рак. Участники исследования имели схожее социально-экономическое происхождение, что исключает бедность как фактор стресса — социальный фактор, который также был связан с началом болезни.

Подобные результаты были получены в некоторых из самых ранних исследований воздействия расизма на здоровье афроамериканцев, проведенных исследователем общественного здравоохранения из Мичиганского университета Арлин Джеронимус.Изучив биологические факторы, связанные с воздействием стрессоров, Джеронимус предположил, в так называемой гипотезе выветривания , что афроамериканцы испытали ухудшение здоровья из-за этих стрессоров. Geronimous исследовал показатели аллостатической нагрузки, то есть совокупный износ системы организма, вызванный повторяющейся адаптацией к стрессовым факторам, для взрослых в возрасте 18–64 лет. Было обнаружено, что афроамериканцы имеют более высокие оценки, чем белые американцы.И снова бедность была исключена как фактор из-за того, что более высокие аллостатические нагрузки существовали среди афроамериканцев разного социально-экономического положения. Жеронимус пришел к выводу, что расизм и бремя борьбы с ним на протяжении всей жизни приводят к различиям в состоянии здоровья афроамериканцев и белых американцев, включая начало хронических заболеваний и преждевременную смерть.

Расизм не только провоцирует плохие показатели здоровья афроамериканцев, но и создает препятствия для экономических возможностей и неравного доступа к медицинскому обслуживанию.Даже сама система здравоохранения увековечивает расизм и предвзятое отношение к афроамериканцам. Это было хорошо задокументировано примерами, в том числе различиями в обезболивании и лечении афроамериканцев по сравнению с белыми, испытывающими такие же состояния здоровья, использование тел афроамериканцев в медицинских экспериментах и ​​расовая предвзятость в алгоритмах здоровья с целью управления здоровьем. решения и оценка затрат на здравоохранение. Подобные действия привели к всеобщему недоверию к системе здравоохранения в афроамериканском сообществе.Расизм нельзя отделить от других социальных факторов, описанных в этом отчете, которые объясняют тот факт, что афроамериканцы страдают от них в непропорционально большой степени.

Бедность

По экономическим показателям существуют огромные различия между афроамериканцами и белыми, которые отражают пропорции, наблюдаемые в неравенстве в отношении здоровья. Из-за структурных барьеров афроамериканцы с большей вероятностью будут бедными, чем белые американцы, и с меньшей вероятностью будут иметь в домашнем хозяйстве работника, работающего полный рабочий день.Уровень бедности среди афроамериканцев в 2018 году составлял 20,8 процента, что выше, чем среди любой другой расовой или этнической группы в Соединенных Штатах, и более чем вдвое превышает уровень бедности среди белых американцев. Рост в бедности также связан с токсическим стрессом, последствия которого могут достигать критического уровня, когда человек также борется с токсическим стрессом, вызванным расизмом. Когда афроамериканцы могут найти работу, они с большей вероятностью будут работать на низкооплачиваемой работе, которая лишена важных льгот, включая медицинское страхование и оплачиваемый отпуск.Уровень бедности афроамериканцев также показывает, насколько важны государственные программы, такие как Medicaid, для обеспечения доступа к медицинскому обслуживанию для этой группы населения. Из-за этих факторов расширение Medicaid помогает большему количеству афроамериканцев получить покрытие, чем любая другая группа.

Неравенство доходов домашних хозяйств

афроамериканских домохозяйств имеют значительно более низкий доход, чем белые домохозяйства. Средний семейный доход афроамериканцев в 2018 году составлял 41361 доллар США, в то время как для белых семей он составлял 70 642 доллара США.(См. Рис. 4.) Афроамериканцы, как правило, зарабатывают меньше, чем белые, на одинаковой работе, указывая на неравную оплату труда как на один из факторов разрыва в доходах домохозяйств. Даже если принять во внимание одинаковый уровень образования, цветным рабочим постоянно платят меньше, чем белым.

Доход является основным фактором, определяющим возможность семьи получить доступ к медицинскому обслуживанию, которое может составлять значительную долю расходов домохозяйства с точки зрения расходов на страховые взносы и наличных расходов.

Рисунок 4

Разрыв в богатстве

Когда дело доходит до накопления богатства, цифры еще более мрачные — белые семьи в настоящее время в среднем имеют примерно в десять раз больше благосостояния, чем афроамериканские семьи.(См. Рис. 5.) Исследования показывают, что разрыв в уровне благосостояния влияет на афроамериканцев по всему спектру доходов и образования, затрудняя им владение домом или накопление пенсионных сбережений. И хотя у афроамериканцев в среднем меньше общего долга, чем у белых, разрыв в уровне благосостояния означает, что они с большей вероятностью будут иметь дорогостоящие долговые обязательства с высокими процентами. Высокие расходы на здравоохранение и неожиданные медицинские счета могут негативно повлиять на способность афроамериканской семьи сокращать или погашать долг и, в конечном итоге, на способность создавать богатство, что может повлиять на семью на протяжении нескольких поколений.

Рисунок 5

Отсутствие продовольственной безопасности

Отсутствие продовольственной безопасности также является проблемой, затрагивающей многих афроамериканцев, и имеет важные последствия для здоровья и экономического благополучия. Отсутствие продовольственной безопасности возникает, когда домохозяйство или семья не имеют доступа к адекватной питательной пище. Это происходит из-за отсутствия финансовых средств для покупки здоровой пищи или из-за проживания в бедных географических районах, где нет продуктовых магазинов с цельными свежими продуктами. Окрестности, в которых отсутствует доступ к питательной пище, также называют продовольственными пустынями.В десяти округах США с самым высоким уровнем отсутствия продовольственной безопасности не менее 60 процентов составляют афроамериканцы. Афроамериканцы испытывают голод вдвое чаще, чем белые американцы, в том числе каждый четвертый афроамериканский ребенок. Голод также может привести к хроническим заболеваниям и связан с низким весом при рождении, диабетом, раком, осложнениями при беременности и психическим расстройством.

Отсутствие безопасного и доступного жилья

Безопасность жилья и окрестностей также являются важными экономическими показателями, которые могут повлиять на здоровье.К сожалению, слишком многим афроамериканцам приходится бороться с насилием в районе и факторами окружающей среды (такими как отсутствие чистой воды, воздействие свинцовой краски и загрязнение), которые могут негативно повлиять на их психическое и физическое здоровье. Кроме того, относительное отсутствие доступных вариантов жилья и домовладения продолжает преследовать афроамериканское сообщество, в основном из-за давних расистских практик, таких как «красная линия» и субстандартная ипотека. Отсутствие доступного жилья ложится финансовым бременем на семьи и может отвлекать ресурсы от таких предметов первой необходимости, как еда и медицинское обслуживание.Для бездомных и временных сообществ может быть почти невозможно получить доступ к медицинской помощи или поддерживать адекватные режимы здоровья. Несмотря на то, что афроамериканцы составляют всего 13,4 процента от общей численности населения США, они составляют 40 процентов бездомного населения и являются чрезмерно представленной частью этой группы во всех штатах.

Обзор планов реформы здравоохранения

Несколько предложений по реформе здравоохранения были внесены членами Конгресса США и кандидатами в президенты 2020 г.В этом разделе освещаются наиболее широко известные и многообещающие планы, получившие поддержку и освещение в СМИ в последние месяцы.

Medicare для всех

Medicare для всех — это подписной план единого плательщика, автором которого является сенатор Берни Сандерс, в котором излагается видение серьезных структурных изменений системы медицинского страхования. С тех пор его одобрили и поддержали депутат Прамила Джаяпал (который представил версию закона в Палате представителей), депутат Александрия Окасио-Кортес, сенатор Элизабет Уоррен, сенатор Камала Харрис, сенатор Кори Букер и множество других прогрессивных политиков.Он призывает к единой федеральной программе с комплексными льготами для всех жителей США, которая заменила бы все частное страхование, Medicaid, Medicare и Программу страхования здоровья детей (CHIP). План будет финансироваться за счет налогов и устранит страховые взносы, разделение затрат или наличные расходы, что приведет к значительной экономии средств для потребителей в долгосрочной перспективе. Принимая во внимание огромные экономические проблемы, стоящие перед афроамериканцами, экономия затрат на здравоохранение может помочь улучшить экономические результаты.В свою очередь, результаты в отношении здоровья также могут улучшиться благодаря более всеобъемлющему охвату, доступному для всех.

Комплексные медицинские льготы по программе Medicare для всех включают необходимые с медицинской точки зрения услуги по тринадцати категориям льгот, включая долгосрочное лечение на дому и по месту жительства, стоматологическое обслуживание, уход за слухом, зрением, комплексный уход за репродуктивным здоровьем (включая услуги по прерыванию беременности) и транспортировку в пункт здравоохранения Запись на прием для людей с ограниченными возможностями и малообеспеченных слоев населения. Цены на лекарства будут согласовываться ежегодно, и будет создан формуляр.Medicare для всех также запретит выставление счетов по балансу, также известное как неожиданное выставление счетов, которое происходит, когда поставщики медицинских услуг выставляют пациентам счет на разницу в общей стоимости медицинских услуг и сумме, уплаченной страховщиком.

Вариант государственного страхования

Планы государственных опционов требуют наличия федеральной страховки. Эти планы по существу основываются на ACA, добавляя новую опцию, доступную тем, кто ищет страховое покрытие. Бывший вице-президент Джо Байден был сторонником этого плана и включил его в свою платформу в качестве кандидата в президенты 2020 года.Существует несколько версий публичного варианта: одни оставляют структуру рыночных субсидий неизменной, другие — улучшают ее для всех участников плана. Некоторые общественные предложения даже зашли так далеко, что отменили индивидуальные планы медицинского страхования, созданные ACA. Ключевое отличие плана Байдена от Medicare for All заключается в том, что он сохраняет текущие государственные и частные источники страхования. Люди, которые любят или предпочитают свою частную страховку, могут поддерживать ее в соответствии с планом Байдена.

В плане Байдена будут сохранены основные компоненты ACA, включая защиту людей с ранее существовавшими условиями, премиальные субсидии и расширение Medicaid, наряду с предложением государственного страхования в качестве опции для всех, кто этого хочет. Вариант государственного страхования изначально был частью ACA, представленной в Конгрессе, но был исключен из законодательства позже в процессе переговоров. План публичных опционов Байдена также направлен на снижение стоимости рецептурных лекарств за счет разрешения импорта их из других стран, предоставления Medicare возможности вести переговоры о ценах на лекарства и поддержки разработки непатентованных лекарств.Он также предоставит налоговые льготы семьям среднего класса, чтобы помочь снизить стоимость медицинского страхования и отменить 400-процентный предел дохода, установленный на федеральном уровне бедности. План устранит сбалансированное выставление счетов и будет финансироваться за счет налогов на прирост капитала богатых людей. План Байдена также включает защиту доступа к контрацепции и права на аборт, а также обещание принять калифорнийскую стратегию государственно-частного партнерства по всей стране в решении кризиса материнской смертности в США в качестве основных шагов в развитии ACA.Различные версии закона об опционах государственного страхования также были представлены в Конгрессе сенатором Беном Кардином, депутатом Седриком Ричмондом, сенатором Тимом Кейном, представителем Ян Шаковски и другими.

Шестьдесят один процент белых респондентов в опросе Gallup, проведенном в ноябре 2019 года, предпочитают частную систему медицинского страхования, тогда как 57 процентов небелых респондентов предпочитают государственное страхование. Стоимость медицинского обслуживания по-прежнему вызывает серьезную озабоченность у людей, имеющих частное медицинское страхование, в большей степени, чем у людей с источниками государственного страхования.

Обеспечение доступа к медицинскому обслуживанию и доступного покрытия для афроамериканцев

Планы страхования единого плательщика и государственного опциона, описанные в этом отчете, были разработаны таким образом, чтобы помочь заполнить пробелы в покрытии и застраховать как можно больше людей. Планы нацелены на достижение этого путем упора на доступность — решение проблемы высокой стоимости страховых взносов и ограничение наличных расходов, включая неожиданные медицинские счета, рецептурные лекарства и плату за прямые медицинские услуги.К сожалению, текущие планы реформы здравоохранения не позволяют адекватно бороться с расизмом в системе здравоохранения. Это препятствует обеспечению справедливости в отношении здоровья, а именно полного страхового покрытия и доступа к качественной медицинской помощи для афроамериканцев.

Стоимость для человека, безусловно, является важным фактором в разговоре о медицинском страховании и обеспечении доступа людей к необходимым им медицинским услугам. Однако для того, чтобы афроамериканцы могли получить значимое страховое покрытие и доступ к качественному медицинскому обслуживанию, необходимо преобразовать систему здравоохранения, чтобы лучше учитывать уникальные социальные факторы, из-за которых афроамериканцы остаются в дефиците страхового покрытия, а также то, какую роль в этом играет расизм. результаты их здоровья.Кроме того, экономические проблемы, с которыми сталкиваются афроамериканцы, служат препятствиями на пути к обеспечению всеобъемлющего охвата, что может привести к плохим результатам в отношении здоровья. Недостаточно того, чтобы страховое покрытие было доступным или даже «бесплатным» — оно также должно служить инструментом продвижения к системным изменениям и справедливости, которые помогут афроамериканцам продвинуться вперед.

Для этого для обеспечения всеобщего охвата услугами здравоохранения потребуется предпринять следующие шаги:

• Содействовать справедливости в отношении здоровья путем адекватного устранения расизма, предвзятости, дискриминации и других системных барьеров в системе здравоохранения.Для этого разработчики политики должны признать исторические основы расизма и обеспечить, чтобы поставщики медицинских услуг, персонал и персонал прошли существенную подготовку, чтобы распознавать и устранять все формы предвзятости в системе здравоохранения. Должны быть приняты меры подотчетности как на индивидуальном, так и на системном уровнях, включая меры, которые связывают оплату, профессиональную сертификацию и лицензирование с качеством медицинской помощи.
• Включите основанные на фактах инструменты для адекватного устранения неравенства в отношении здоровья с упором на качество обслуживания, выходящее за рамки медицинского страхования, включая влияние расизма на здоровье афроамериканцев на протяжении всей жизни.В рамках усилий по реформе здравоохранения лица, определяющие политику, должны принимать во внимание социальные детерминанты и решать, как они влияют на здоровье, работая во всех секторах, включая агентства социальной поддержки и поставщиков услуг на уровне сообществ, с ориентированными на пациента подходами к уходу. Следует искоренить расистские методы лечения и обезболивания афроамериканцев.
• Защита и расширение доступа к страховому покрытию и комплексным льготам, а также усиление положений о льготах ACA и гарантиях недискриминации.Эти усилия должны включать сохранение страхового покрытия для людей с ранее существовавшими заболеваниями путем дальнейшей кодификации средств защиты, обеспечивающих включение льгот, и разработки решений, которые не приводят к ограничению доступа к медицинской помощи. Директивным органам следует также опираться на пакет основных медицинских услуг, включая важные медицинские услуги, которые в настоящее время не используются, например, долгосрочное лечение и стоматологическую помощь.
• Защищать целостность Medicaid, важного источника медицинского страхования для афроамериканцев, отрицая попытки государства наложить драконовские требования к страхованию участников, такие как требования к работе.Чтобы сократить разрыв в охвате среди афроамериканцев, политики должны также реализовать целевые стратегии для стимулирования и обеспечения расширения Medicaid во всех южных штатах.
• Обеспечение доступа к качественным поставщикам и решение проблемы нехватки поставщиков и закрытия больниц путем прогнозирования роста спроса и работы с HRSA для реализации конкретных стратегий по устранению пробелов в доступе к медицинской помощи для районов / групп населения с недостаточным медицинским обслуживанием и областей с нехваткой профессиональных медицинских работников. Стратегии должны включать планы не только увеличения численности медицинских кадров, но и их диверсификации и предложения технической поддержки и обучения больницам, обслуживающим меньшинства.
• Поддерживать развитие сильных, разнообразных и компетентных в культурном отношении кадров здравоохранения путем поощрения и содействия разнообразию в системе здравоохранения и медицинских бригад, а также надлежащим обучением всего персонала с учетом культурных особенностей. Ставки оплаты и руководящие принципы медицинского страхования должны разрабатываться таким образом, чтобы поддерживать справедливую заработную плату прожиточного минимума и справедливую оплату труда в медицинских профессиях и на рабочих местах.
• Ограничьте стоимость страховых взносов и наличных расходов, помогая сделать медицинское страхование более доступным для отдельных лиц и семей с любым уровнем дохода.Это должно включать ограничение франшиз, затрат на лекарства по рецепту и других сборов за обслуживание, а также полное устранение неожиданных медицинских счетов. Все эти затраты являются серьезным препятствием для доступа к медицинской помощи, особенно для отдельных лиц и семей с ограниченными доходами.
• Расширить доступ к проверенным поставщикам медицинских услуг на базе сообществ, которые в настоящее время доступны через программы социальной защиты, такие как Medicaid, Medicare и Программа страхования здоровья детей (CHIP). Эти программы часто являются спасательным кругом для маргинализированных сообществ и в непропорционально большой степени служат цветным людям.Лица, определяющие политику, должны разработать планы реформирования здравоохранения, направленные на обеспечение постоянного доступа к этим жизненно важным источникам медицинской помощи, а также безупречную координацию с плательщиками медицинского страхования для людей с покрытием, обращающихся за помощью к поставщикам услуг на уровне общины.

Афроамериканцы могут добиться значительных успехов, если реформа здравоохранения будет проведена правильно. Статистика, представленная в этом отчете, рисует мрачную картину. Несмотря на прогресс, достигнутый в последние десятилетия, слишком много афроамериканцев все еще борются за то, чтобы вести здоровую и экономически безопасную жизнь.Это связано с давними последствиями расизма, который затрагивает всех афроамериканцев, независимо от их социально-экономического статуса. Эти эффекты можно обратить вспять, но для этого потребуются реальные обязательства и системные изменения. Реформа здравоохранения должна быть частью этих усилий.

Теги: здравоохранение, неравенство доходов, неравенство благосостояния, расизм, расовое неравенство, афроамериканцы

Отчет IFC о спросе на инвестиции

Здравоохранение в Африке к югу от Сахары остается наихудшим в мире, и лишь немногие страны могут тратить от 34 до 40 долларов в год на человека, что Всемирная организация здравоохранения считает минимумом на базовое медицинское обслуживание.И, несмотря на широко распространенную бедность, поразительные 50 процентов расходов на здравоохранение в регионе финансируются за счет наличных платежей физических лиц.

Внимание доноров привело к выдающимся усилиям по борьбе с ВИЧ / СПИДом, туберкулезом и малярией. Но в большей части региона отсутствует инфраструктура для оказания медицинской помощи и существует острая нехватка квалифицированного медицинского персонала. По мере улучшения экономики Африки спрос на качественное медицинское обслуживание будет только расти.

На основании исследования, приведенного в новом отчете, по оценке IFC, в течение следующего десятилетия для удовлетворения потребностей Африки в области здравоохранения потребуются новые инвестиции в размере 25-30 миллиардов долларов.

«Это шанс расширить доступ к медицинскому обслуживанию миллионов африканцев», — сказал Ларс Тунелл, исполнительный вице-президент и генеральный директор IFC. «Если мы сможем заставить всех важнейших игроков — правительства, доноров, инвесторов и поставщиков — использовать частный сектор здравоохранения и эффективно интегрировать его с государственными системами, мы также сможем значительно улучшить качество медицинской помощи».

Роль частного сектора

Отчет показывает, что частный сектор уже поставляет около половины товаров и услуг здравоохранения в Африке.В нем содержится призыв к тесному партнерству между государственным и частным секторами, включая совершенствование нормативного надзора за частным здравоохранением, и излагаются способы более активного участия частного сектора для повышения его устойчивости.

Вместо того, чтобы обслуживать только богатых, сегодня в Африке частный сектор иногда является единственным вариантом оказания медицинской помощи во многих сельских районах и бедных городских трущобах. Бедная женщина в этом регионе может отвезти своего больного ребенка в частную больницу или клинику так же, как и в общественное учреждение.

Частные поставщики, в том числе коммерческие и некоммерческие предприятия, также удовлетворяют важные медицинские потребности, предлагая продукты и услуги, недоступные иным образом, такие как современное медицинское оборудование и процедуры, а также услуги более высокого качества.

Возможности для инвестиций

В отчете отмечается значительный спрос на инвестиции в течение следующего десятилетия, в том числе:

— Улучшение производственных мощностей и систем распределения / розничной торговли фармацевтическими и медицинскими товарами

— Около 90 000 врачей, 500 000 медсестер и 300 000 местных медицинских работников

Ожидается, что около половины инвестиций будет сделано коммерческими организациями, а остальная часть будет распределена между социальными предприятиями и неправительственными организациями.Большинство возможностей будет в секторе малых и средних предприятий.

Удовлетворение спроса может обеспечить значительную финансовую отдачу и имеет огромный потенциал для воздействия на развитие за счет расширения доступа к услугам здравоохранения для беднейших слоев населения и снижения финансового бремени для правительств.

Взгляд в будущее

Частный сектор будет продолжать играть ключевую роль в улучшении здоровья населения Африки, и расходы на здравоохранение будут продолжать быстро расти.Доноры, правительства и инвестиционное сообщество играют свою роль в развитии ответственного, устойчивого и динамичного частного сектора здравоохранения в регионе.

Отчет был подготовлен с участием широкого круга местных и международных заинтересованных сторон. В будущем IFC продолжит взаимодействие с этими группами. Форумы заинтересованных сторон в Камеруне, Кении, Нигерии, Сенегале и Южной Африке, а также встречи гражданского общества в Европе запланированы на первый квартал 2008 года.

Контактное лицо:
Люди Джозеф
Старший специалист по связям с общественностью
Департамент здравоохранения и образования IFC
Электронная почта: healthinafrica @ ifc.орг

ГЛОБАЛЬНЫЙ ДОХОД

Имея офисы по всему миру, мы там, где вы находитесь.
Обратитесь в офис IFC.

Подписывайтесь на нас:

COVID-19 в Африке: помощь и защита передовых медицинских работников | Глобализация и здоровье

Обеспечение безопасного и качественного ухода во время пандемии SARS-CoV-2 зависит от здоровья и психического благополучия передовых медицинских работников.Медицинский персонал сталкивается с истощением, сложными решениями по сортировке, разлукой с семьями, стигматизацией и болью потери пациентов и коллег, в дополнение к их собственному риску заражения. В Италии по состоянию на 3 апреля 2020 года около 10 000 медицинских работников были инфицированы и 74 умерли, а многие другие умерли в странах по всему миру [1, 2]. В то время как пандемия в Африке на несколько недель отстает от Европы и Азии, число случаев заболевания в Африке быстро растет [3,4,5]. Заболеваемость значительно варьируется между странами Африки, возможно, из-за различий в объемах авиаперелетов и различий в охвате тестированием на SARS-CoV-2 [6].Хотя многие страны Африки повышают свою готовность к COVID-19 [6], оценки ВОЗ указывают на существенные ограничения в возможностях реагирования [7]. В частности, существует серьезная нехватка человеческих ресурсов, койко-мест для интенсивной терапии и лабораторного потенциала. Например, в 2018 году количество медсестер или акушерок на 10 000 человек составляло около 6,0 в Кот-д’Ивуаре и Мозамбике, около 11 в Демократической Республике Конго и Кении [8]. Соответствующие цифры для Соединенного Королевства были 81.7 и 132,4 в Германии. Во многих странах Африки имеется менее 30 коек для интенсивной терапии, чтобы охватить все население [9]. Несмотря на эти пробелы, усилия по борьбе с COVID-19 могут опираться на ценные уроки, извлеченные во время недавних вспышек лихорадки Эбола, а также из успехов в области профилактики и лечения ВИЧ на континенте. Аналогичным образом такие страны, как Сингапур и Южная Корея, извлекли ценные уроки из своего опыта вспышек SARS и MERS, которые затем применили для борьбы с SARS-CoV-2.

В этом обзоре мы описываем риски заражения и проблемы психического здоровья, с которыми медицинские работники сталкиваются во время пандемии COVID-19, и предлагаем меры по борьбе с ними в Африке. Мы выделяем уроки из предыдущих усилий по борьбе с болезнями на континенте и опираемся на опыт SARS-CoV-2 в других частях мира. Мы провели поиск в Medline (Pubmed) 24 марта (см. Дополнительный файл, рис. 1, где представлена ​​стратегия поиска и блок-схема PRISMA) и нашли 1464 статьи, из которых 88 были о медицинских работниках, а 32 были сочтены имеющими отношение к этому обзору.В ходе целевого поиска были обнаружены статьи о медицинских работниках, Эболе и ВИЧ.

Уязвимость медицинских работников к COVID-19: критические меры для минимизации риска

В любых условиях пациенты с необычными симптомами COVID-19 или очень легкими общими гриппоподобными симптомами представляют значительный риск для медицинских работников, которые могут не иметь высокий уровень клинической подозрительности у этих пациентов и принятие адекватных защитных мер. Кроме того, в тропиках пациенты могут иметь лихорадочные состояния, связанные с трансмиссивными и другими инфекциями, но иметь коинфекцию SARS-CoV-2.В Таиланде, например, пациент поступил с лихорадкой денге, а также имел SARS-CoV-2, и медицинский работник, ответственный за лечение, заразился [10].

Медицинские работники — и, действительно, пациенты, поступившие в медицинское учреждение по другим причинам — особенно уязвимы для инфекции в результате «сверхраспространяющихся событий». В одном случае в Ухане, Китай, у медицинских работников и пациентов возник большой кластер инфекций [11]. Эти инфекции были связаны с пациентом с абдоминальными симптомами, поступившим в хирургическое отделение [11].Для отслеживания и контроля сверхраспространяющихся событий в больницах требуются ресурсы, которые могут быть недоступны во многих странах Африки.

Риск заражения SARS-CoV-2 может быть выше среди специалистов, работающих в непосредственной близости от пациентов, таких как офтальмологи и стоматологи [12,13,14,15]. Кроме того, некоторые процедуры, такие как неинвазивная вентиляция, назальная канюля с высоким потоком и вентиляция с использованием маски-мешка, могут генерировать более высокие объемы аэрозоля, но являются ключевыми методами лечения в условиях без искусственной вентиляции легких [16].

Риски заражения медицинских работников можно снизить с помощью соответствующих мер предосторожности в медицинских учреждениях [17,18,19,20]. В первую очередь это включает использование средств индивидуальной защиты (СИЗ), включая халат, перчатки, маску для лица и защитную маску или очки. Осторожное надевание и снятие этого оборудования остается ключевым фактором защиты, но требует значительного обучения и контроля. Риск заражения также может быть самым высоким в начале вспышки, когда медицинские работники могут еще не быть знакомы с использованием СИЗ.В странах с высоким уровнем доходов наблюдается серьезная нехватка СИЗ, и вполне вероятно, что ограниченные поставки будут направлены в страны с меньшими ресурсами [21]. Эти скудные ресурсы СИЗ необходимо надлежащим образом использовать и справедливо распределять по всему миру, однако накопление, ненадлежащее использование, интенсивная конкуренция между странами и внутри стран, взвинчивание цен и экспортные блоки угрожают стать нормой [21, 22]. Без международной поддержки любые резервы СИЗ в больницах в африканских странах, вероятно, будут быстро исчерпаны, и будет очень трудно обеспечить новые запасы [23].Важно отметить, что цифровые или телемедицинские услуги могут потенциально снизить контакты с пациентами и, следовательно, риски заражения, а также позволить национальным или международным экспертам давать советы на расстоянии и оказывать поддержку менее опытным врачам. Хотя создание таких систем может повлечь за собой значительные затраты, они могут быть перевешены за счет экономии средств на СИЗ, кадровых ресурсов и улучшения результатов лечения пациентов. Однако этим инициативам могут препятствовать инфраструктурные ограничения, такие как нестабильное электроснабжение или ограниченное подключение к Интернету, а также отсутствие взаимодействия между цифровыми системами.

Риск заражения медицинских работников, по-видимому, зависит, среди прочего, от продолжительности смены и гигиены рук [24]. Однако запасы воды для мытья рук могут быть ограничены или недоступны в некоторых частях Африки. Необходимо руководство по ассортименту недорогих чистящих средств, которые можно использовать вместо промышленных дезинфицирующих средств для очистки и дезинфекции рабочих поверхностей и таких предметов, как ручки, стетоскопы и мобильные телефоны [25].

Ряд простых и недорогих мероприятий может снизить вероятность передачи инфекции медицинским работникам в больницах, включая маски для лица для пациентов с респираторными симптомами, салфетки для пациентов, поощрение этикета при кашле и мытье рук, а также поддержание как минимум двух метров расстояние от других.Однако «социальное [физическое] дистанцирование» между пациентами и административным персоналом, уборщицей и медицинскими работниками может оказаться особенно сложной задачей в переполненных клиниках первичной медико-санитарной помощи на континенте.

Многие правительства в Африке будут нуждаться в поддержке со стороны международных доноров для защиты передовых медицинских работников с самого начала пандемии. Правительство Китая предоставило персонал и оборудование для поддержки служб COVID-19 во многих частях мира [26]. Поддержка со стороны Китая, основанная на уже налаженных связях со странами на всем континенте, может сыграть важную роль в формировании траектории пандемии в Африке.Однако использование международного персонала для оказания помощи сопряжено с трудностями. Например, во время вспышки лихорадки Эбола в Западной Африке недопонимание и языковые барьеры были обычным явлением для международных медицинских бригад, в то время как потребности местных служб реагирования более низкого уровня иногда игнорировались. На посторонних смотрели с недоверием или подозрением, как, например, «видели, как« пациенты были увезены одетыми в защитные костюмы незнакомцами для смерти в неизвестном месте »[27].

Уровень смертности среди инфицированных медицинских работников может быть особенно высоким во многих частях Африки, учитывая ограниченное количество коек для интенсивной терапии [28].Более того, большие географические расстояния создают огромные практические трудности при переводе больных медицинских работников из сельской местности в учреждения среднего или третичного уровня в городских центрах. Кроме того, многие медицинские работники в Африке сами попадают в категорию групп высокого риска по COVID-19, учитывая высокий уровень заболеваемости некоторыми неинфекционными заболеваниями, туберкулезом и ВИЧ, хотя имеются данные о влиянии последнего на COVID. -19 пока недоступен [29,30,31]. Важно отметить, что преимущества продолжения изоляции медицинских работников с инфекцией SARS-CoV-2 или контактами с высоким риском по прошествии заданного времени при условии, что у них нет симптомов, необходимо сопоставить с последующими перебоями в обслуживании в условиях серьезной нехватки человеческих ресурсов [ 32].

В целом, необходимо гораздо больше подумать об оптимальном использовании медицинских работников в ответных мерах на COVID-19 в сельских районах континента. Во время вспышки лихорадки Эбола мобильные группы тестирования перемещались между деревнями, выявляя скопления инфекции, помещая в карантин эти районы и строя временные лечебные центры, где это необходимо. Такие усилия помогли направить человеческие и другие ресурсы туда, где они были больше всего необходимы, позволяя при этом продолжать экономическую деятельность в незатронутых районах. Некоторое сочетание антигена, тестирования на антитела и скрининга симптомов может потребоваться для выявления затронутых сообществ, которым в дальнейшем будут отданы приоритетные услуги в отношении COVID-19.Тестирование и последующая вакцинация медицинских работников были ключевой стратегией в борьбе с эпидемией Эболы, но ограничения тестирования и отсутствие вакцины препятствуют такому подходу в условиях нынешней пандемии. Серологические тесты, демонстрирующие наличие инфекции в прошлом, могут принести серьезное облегчение медицинским работникам и потенциально позволить людям с иммунитетом вернуться к работе.

Обеспечение психического благополучия медицинских работников

Уход за пациентами с заболеванием COVID-19 вызывает значительный психический стресс, приводящий к высокому уровню тревожности и посттравматическим стрессовым расстройствам, особенно среди медсестер [33].Эти условия оказывают серьезное влияние на медицинских работников, но также подрывают их способность принимать решения и снижают качество взаимодействия с пациентами [34]. Следует иметь в виду, что напряжение, испытываемое на работе, усугубляется теми же сбоями и неуверенностью, которые испытывают в настоящее время представители населения в целом [35].

Психологическая поддержка играет ключевую роль, возможно, с привлечением большого числа консультантов по ВИЧ или медсестер на пенсии во многих частях африканского континента. Однако формально структурированные вмешательства могут столкнуться с препятствиями, учитывая конкурирующие приоритеты медицинского персонала [36].Неформальные механизмы могут быть более успешными, когда, например, консультанты или вышедшие на пенсию медсестры посещают места отдыха медицинских работников, чтобы выслушать трудности или рассказы персонала о своей работе. Поддержка медицинских работников через социальные сети, такие как платформа Vula в Южной Африке, также может снять стресс и может быть распространена на другие страны [36]. Группы WhatsApp среди медицинских работников могут давать советы по принятию клинических решений, но также могут использоваться для распространения сообщений о поддержке психического здоровья.Регулярное общение между медицинскими работниками в ответ на Эболу означало, что медицинские работники могут делиться новыми знаниями, особенно в тех случаях, когда существуют пробелы в данных о болезни [27].

Хотя медицинские работники могут принять повышенный риск заражения как часть выбранной ими профессии, они могут серьезно опасаться распространения вируса среди своих детей, семей и друзей, особенно пожилых людей или людей с хроническими заболеваниями, и, возможно, даже их домашние животные, несмотря на ограниченность доказательств этого [37, 38].Медицинские работники могут пожелать иметь альтернативное жилье, чтобы избежать риска передачи инфекции в домашних условиях. Студенческие общежития или гостиницы, которые в настоящее время пустуют, можно было бы использовать в качестве мест, где они могли бы отдохнуть и временно изолировать себя от своей семьи [36]. Медицинские работники также могут предпочесть более длинные смены в течение недели и оставаться в больнице в течение этого времени, а не работать в более короткие смены и возвращаться домой каждую ночь. Защитные меры в доме могут включать разделение жилых помещений и ванных комнат, где это возможно, и выполнение распорядка по прибытии домой после дежурства, например, снятие обуви, снятие и стирку одежды, а также немедленное принятие душа [39].Однако многие из этих мер предосторожности могут оказаться невозможными, например, в перенаселенных районах с ограниченной инфраструктурой и наличием воды.

При любой биологической катастрофе страх и стигматизация усиливаются, и работники здравоохранения могут стать мишенью последних. Многие медицинские работники во время недавних эпидемий Эболы и атипичной пневмонии испытали значительную стигматизацию, одиночество и даже потерю доверия в своих сообществах [40, 41]. Например, в Сингапуре во время эпидемии атипичной пневмонии в начале 2000-х одной медсестре в лифте сказали, что ее присутствие в лифте распространяет вирус на других, а другие пассажиры отругали ее за то, что она «пачкает» поезда.Эти факторы имеют решающее значение, и работники здравоохранения должны чувствовать социальную поддержку; это может повлиять на их самоэффективность, качество сна и уровень тревожности [42]. Во время эпидемии атипичной пневмонии со временем некоторые медицинские работники стали отказываться от продолжения работы [43, 44]. Поддержание мотивации персонала может оказаться особенно сложной задачей там, где уровень доверия к системе здравоохранения и правительству низок, как это может иметь место в регионах Африки, где правительства воспринимаются как коррумпированные [44].«Надбавка за риск» может быть одной из стратегий мотивации и удержания медицинских работников, хотя может возникнуть зависть, поскольку другие сотрудники будут продолжать заботиться о пациентах, не страдающих COVID-19, и, следовательно, упускают эти преимущества. Надбавки за риск использовались во время недавней эпидемии Эболы в Западной Африке, где преимущества были очевидны, но также и из-за зависти тех, кто не получал эти надбавки [45]. Также важно признать, что медицинские работники являются мощными агентами перемен и должны участвовать в принятии решений и формировании ответных мер на вспышку.Медицинские работники в Африке имеют авторитетный голос в местных сообществах и обществе в целом. Они могут помочь в обеспечении того, чтобы местные органы власти, национальные правительства и международное сообщество приняли эффективные меры контроля и стратегии лечения, а также уделяли приоритетное внимание их безопасности [46].

Инициативы по увеличению числа медицинских работников, доступных для выполнения бремени ухода, включали перевод персонала из других дисциплин в медицинские палаты, ускоренное обучение студентов-медиков для присоединения к рабочей силе, отмену отпуска медицинского работника и привлечение пенсионеров здравоохранения [21 , 47].Медицинские работники также могут быть освобождены от административных задач, освобождая их время для ухода за пациентами [48]. Мобилизация существующих консультантов по ВИЧ и местных медицинских работников может стать ключевой стратегией в ответ на COVID-19 в Африке. Эти кадры, которые долгое время служили «первыми в Африке», могут быть ключевыми источниками информации, чтобы развеять мифы в обществе, а также выполнять скрининг симптомов и отслеживание контактов. Добровольцы из числа местных жителей и члены комитетов по здравоохранению также оказывают важную поддержку и обеспечивают связь с официальной системой здравоохранения во многих местах.Например, во время эпидемии Эболы эти группы помогали строить изоляционные структуры, выполняли такие задачи, как скрининг и отслеживание контактов, а также помогали медицинским работникам лучше понять потребности сообщества. Со своей стороны, основные опасения добровольцев из сообществ включали неадекватное общение с системой здравоохранения и озабоченность по поводу компенсации за их работу [49]. Тем не менее, директивным органам придется взвесить выгоды от «перераспределения задач» этих общинных кадров с рисками помещения их в ситуации повышенного риска заражения вирусом и с небольшим количеством защитного оборудования или без него.

Решение проблем здравоохранения в Африке

Доступ по-прежнему представляет собой серьезнейшую проблему для оказания медицинской помощи в Африке. | Reuters / Finbarr O’Reilly

Технологии меняют способы оказания медицинской помощи в Африке, предоставляя большему количеству людей в удаленных районах и во всем мире доступ к более качественной медицинской помощи. Точно так же более легкий доступ к данным помогает врачам и политикам принимать более информированные решения о том, как продолжать улучшать систему.

Однако даже несмотря на эти успехи, система здравоохранения континента сталкивается с большими проблемами.

Специалисты здравоохранения на местах в Африке не понаслышке знают о разочарованиях: поддельные фармацевтические препараты; торговые центры, оборудованные кондиционерами, а душные клиники хромают без кондиционеров; столь необходимое медицинское оборудование, такое как аппараты МРТ, оказывается в тупике международных таможенных служб.

Африка также сталкивается с повышенным спросом, помимо лечения СПИДа, малярии и других инфекционных заболеваний, на борьбу с неинфекционными заболеваниями, такими как гипертония, которые растут по мере роста среднего класса.

Три специалиста в области здравоохранения — Абайоми Аджайи, Летиция Аду-Ампома и Лазурный Тариро Макадзанге — недавно обсудили эти препятствия на панели о здравоохранении в Африке на Стэнфордском африканском бизнес-форуме в Stanford GSB. Они поделились своими мыслями о расширении бизнеса в сфере здравоохранения в Африке во время интервью с Stanford Business .

Как технологии влияют на отрасль здравоохранения?

Цитата

У предпринимателей должна быть возможность войти в сферу оказания медицинских услуг в Африке.

Атрибуция

Лазурный Тариро Макадзанге

Абайоми Аджайи, акушер-гинеколог:

Доступ по-прежнему представляет собой серьезнейшую проблему для оказания медицинской помощи в Африке. Менее 50% африканцев имеют доступ к современным медицинским учреждениям. Многие африканские страны тратят на здравоохранение менее 10% своего ВВП. Кроме того, существует нехватка квалифицированных специалистов в области здравоохранения из Африки, потому что многие из них предпочитают жить и работать в таких местах, как США.С. и Европа.

африканских странах должны использовать технологии, чтобы восполнить пробелы в сфере здравоохранения, и частно-государственное партнерство может помочь в этом. Мы увидели, что техническое обслуживание обычно является одной из основных проблем с технологиями в государственном секторе, поскольку собственность каждого, как правило, ничья, и поэтому никто не берет на себя ответственность за ее обновление и ремонт.

Какова роль правительства Африки в обеспечении здравоохранения?

Лазурный Тариро Макадзанге, врач-инфекционист:

Я думаю, что правительство несет ответственность за обеспечение доступа каждого к медицинскому обслуживанию, однако я не думаю, что здравоохранение является общественным благом, которое является исключительной ответственностью правительства.У предпринимателей должна быть возможность войти в сферу оказания медицинских услуг в Африке.

К сожалению, из-за помощи и ее влияния местным предпринимателям чрезвычайно трудно конкурировать с государственными программами, финансируемыми из-за рубежа. У предпринимателей нет стимулов входить в это пространство для оказания медицинской помощи среднему классу и работающей бедноте.

В настоящее время для многих низко висящий плод — это оказание медицинской помощи растущему классу богатых в Африке, в то время как творческие, новаторские и устойчивые решения для оказания помощи большинству людей, которые не могут позволить себе дорогостоящее лечение, отсутствуют.

Какая самая большая проблема для оказания медицинской помощи в Африке?

Летиция Аду-Ампома, из Sandoz, подразделения дженериков Novartis:

Я думаю, что существует несколько серьезных проблем для оказания медицинской помощи в Африке, — говорит Аду-Ампома, отметив, что она говорила от лица себя, а не компаний, в которых она работает.

Нехватка рабочих

Количество, качество и возможности медицинских работников в разных странах по отношению к населению низки.

Коррупция в государственном секторе

Коррупция отвлекает столь необходимые ресурсы от оказания медицинской помощи и ограничивает доступ пациентов к услугам. Примеры включают медицинский персонал в учреждениях здравоохранения государственного сектора, который продает лекарства, которые должны быть бесплатными, а также кражу (для личного использования) или утечку (для перепродажи в частном секторе) лекарств и расходных материалов на государственных складах и в пунктах распределения. Кроме того, взятки за получение разрешения на регистрацию лекарств или за прохождение проверок качества лекарств приводят к «законному» выходу поддельных лекарств на рынки.

Контрафактные препараты

Более мрачным последствием развития технологий является то, что они позволяют фальсификаторам выполнять еще более сложные операции и производить поддельные лекарства, которые труднее обнаружить. Пример этого можно найти в Нигерии, где, несмотря на принятие регулирующими органами системы «отслеживания и отслеживания» контрафактных лекарств, есть свидетельства того, что некоторые из этих систем успешно «копируются» производителями контрафактных лекарств. В результате поддельные лекарства теперь выдают себя за подлинные.

Изменение медицинских потребностей населения

В настоящее время в сфере здравоохранения в Африке основное внимание уделяется традиционным и видимым факторам, таким как ВИЧ и малярия. Однако изменения в образе жизни и рост среднего класса делают неинфекционные заболевания, такие как сердечно-сосудистые заболевания, рак и диабет, серьезными проблемами среди населения. Быстрая урбанизация и усиление вестернизации образа жизни среди среднего класса вызывают увеличение факторов риска, вызывающих неинфекционные заболевания.

Люди потребляют больше фаст-фуда и упакованных продуктов, которые, как правило, имеют высокий уровень натрия; они меньше занимаются физической активностью, сидя в машинах и автобусах по дороге на работу; и они чаще употребляют алкоголь в свободное время. Еще один фактор риска — рост числа курящих среди населения.

Абайоми Аджайи — акушер и гинеколог в Центре фертильности Nordica в Лагосе, Нигерия; Лазурный Тариро Макадзанге — врач-инфекционист в Институте Рагона при MGH, Массачусетском технологическом институте и Гарварде, а также в Колледже медицинских наук Университета Зимбабве, а Летиция Аду-Ампома является руководителем отдела комплаенс-контроля в Западной и Центральной Африке по производству дженериков Sandoz. подразделение Novartis.В апреле они выступили на Стэнфордском африканском бизнес-форуме в Stanford GSB.

Качественный уход в конце жизни в Африке

BMJ. 26 июля 2003 г .; 327 (7408): 209–213.

Сесилия Сепульведа

¹ Программа по борьбе с раком, Всемирная организация здравоохранения, Авеню Аппиа 20, CH-1211 Женева 27, Швейцария

Винсент Хабиямбере

² Уход за ВИЧ / СПИДом, Всемирная организация здравоохранения, Женева, Швейцария

Хасинто Амандуа

³ Министерство здравоохранения, Кампала, Уганда

Маргарет Борок

⁴ Медицинский факультет, Медицинская школа Университета Зимбабве, Хараре, Зимбабве

Эки Кик59

⁵ Хоспис Африка Уганда, Кампала, Уганда

Барбара Муданга

⁶ Подразделение СПИД / ЗППП, Сообщество ed Care, Министерство здравоохранения, Габороне, Ботсвана

Twalib Ngoma

⁷ Институт рака Ocean Road, Дар-эс-Салам, Танзания

Bogale Solomon

⁸ Центр лучевой терапии, Университет Аддис-Абебы, Аддис-Абеба, Эфиопия 9

¹ Программа по борьбе с раком, Всемирная организация здравоохранения, Авеню Аппиа 20, CH-1211 Женева 27, Швейцария

² Уход за ВИЧ / СПИДом, Всемирная организация здравоохранения, Женева, Швейцария

³ Министерство здравоохранения, Кампала, Уганда

⁴ Медицинский факультет, Медицинская школа Университета Зимбабве, Хараре, Зимбабве

⁵ Хоспис Африка Уганда, Кампала, Уганда

⁶ Подразделение по СПИДу / венерическим заболеваниям, Министерство здравоохранения , Габороне, Ботсвана

⁷ Институт рака Ocean Road, Дар-эс-Салам, Танзания

⁸ Центр лучевой терапии, Добавить is Ababa University, Аддис-Абеба, Эфиопия

Краткое резюме

Ежегодно около 0,5% всего населения Ботсваны, Эфиопии, Танзании, Уганды и Зимбабве умирают от ВИЧ / СПИДа или рака. Члены проекта ВОЗ по улучшению паллиативной помощи в этих странах обсуждают свою работу. Наибольшие потребности неизлечимо больных пациентов заключались в адекватном обезболивании, доступных и недорогих лекарствах и финансовой поддержке для противодействия потере дохода как пациентами, так и членами семьи, осуществляющими уход. Особое внимание следует уделять паллиативной помощи на дому, предоставляемой обученными опекунами из семей и сообществ, чтобы противодействовать острой нехватке профессиональных медицинских работников

Ежегодно в Африке около 2 человек.5 миллионов человек умирают от ВИЧ / СПИДа и более 0,5 миллиона умирают от рака. ^{1 , 2} Многие из этих смертей сопровождаются страданиями, которых можно было бы избежать или облегчить, если бы была оказана адекватная паллиативная помощь. Качественная помощь в конце жизни — это глобальная проблема общественного здравоохранения. ^{3 , 4}

Что такое паллиативная помощь?

Паллиативная помощь по определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) — это подход, который улучшает качество жизни пациентов и их семей, сталкивающихся с проблемами, связанными с опасными для жизни заболеваниями, путем предотвращения и облегчения страданий посредством раннего лечения. выявление и тщательная оценка и лечение боли и других проблем, физических, психосоциальных и духовных. ^{2 , 4 , 5} Паллиативная помощь рассматривает смерть как нормальный процесс и предлагает поддержку, чтобы помочь пациенту и его семье справиться с болезнью и в период тяжелой утраты.

Что можно сделать, чтобы облегчить боль?

ВОЗ разработала относительно недорогой, но эффективный метод облегчения боли при раке примерно у 90% пациентов ^{6 , 7} , который можно легко распространить на пациентов с ВИЧ / СПИДом. Несмотря на такой низкозатратный подход, многие страны развивающегося мира предоставляют ограниченные услуги паллиативной помощи или вообще не предоставляют их.Основным препятствием является недостаточная доступность опиоидных препаратов из-за нормативных и ценовых препятствий, незнания и ложных убеждений.

Понятно, что не все нуждающиеся в лекарствах в Африке имеют к ним доступ. По оценкам ВОЗ, в 2002 г. шесть миллионов человек нуждались в антиретровирусных препаратах, но лишь около 300 000 (5%) имели к ним доступ. ⁸ Хронически больные и многие неизлечимо больные люди нуждаются в большом объеме паллиативной помощи, которую редко можно получить в службах здравоохранения африканских стран.Паллиативную помощь следует рассматривать как дополнение к инициативам общественного здравоохранения, направленным на улучшение качества жизни, независимо от наличия или возможности лечебного лечения.

Рисунок 1

Из-за нехватки специалистов здравоохранения большинство неизлечимо больных людей в Африке получают уход на дому членами семьи

Фото: OBED ZILWA / AP PHOTO

Проект ВОЗ по паллиативной помощи в Африке

ВОЗ инициировала проект «Подход общественного здравоохранения к паллиативной помощи больным ВИЧ / СПИДом и онкологическими заболеваниями в Африке».«Цель этого проекта — улучшить качество жизни пациентов и их семей в африканских странах за счет развития паллиативной помощи с подходом общественного здравоохранения, который обеспечит облегчение боли и комплексную помощь, в основном на дому. В районах с ограниченными ресурсами и плохой инфраструктурой здравоохранения уход на дому может быть единственным реальным средством обеспечения адекватного доступа к паллиативной помощи.

Для участия в проекте были приглашены пять стран — Ботсвана, Эфиопия, Уганда, Танзания и Зимбабве.Первая фаза этого проекта, в 2001–2002 годах, включала определение групп паллиативной помощи на уровне страны и получение их одобрения со стороны правительства. Эти группы осуществляли руководство, проводили ситуационный анализ для определения масштабов проблемы и потенциала системы здравоохранения, проводили оценку опросов для выявления потребностей пациентов и их семей и разрабатывали планы действий на уровне страны для устранения выявленных пробелов и повышения эффективности медицинских услуг. существующая паллиативная помощь. Вторая фаза проекта ВОЗ началась в 2003 г. и направлена ​​на мобилизацию ресурсов, решение проблем и реализацию проекта.

В предварительных опросах для определения потребностей лиц, получающих паллиативную помощь, и их опекунов, интервью с неизлечимо больными людьми или их опекунами проводились в городских и сельских районах на основе анкеты, разработанной EK и ранее использовавшейся в Кампале и Хойме. . Целевыми районами для исследований были один городской и три сельских района в Ботсване, город Аддис-Абеба в Эфиопии, район Тороро в Уганде (преимущественно сельский район), город Дар-эс-Салам в Танзании и район Горомонзи в Зимбабве (сельский район). .В каждой целевой области стандартизированный инструмент был адаптирован к местным условиям. Местные медицинские работники были обучены работе с анкетой под наблюдением бригады паллиативной помощи страны. Обследования проводились во всех пяти странах в 2002 году.

Насколько велико бремя паллиативной помощи?

Число смертей представляет собой нижний предел количества людей, нуждающихся в паллиативной помощи. Ежегодно в Ботсване, Эфиопии, Танзании, Уганде и Зимбабве около 610 000 человек умирают от ВИЧ / СПИДа и 80 800 умирают от рака при общей численности населения 135 человек.4 миллиона. ^{9 — 11} Таким образом, количество людей, нуждающихся в паллиативной помощи, будет составлять не менее 0,5% от общей численности населения в этих странах каждый год (690 800/135 400 000 или примерно 1 из 200).

Приведенная выше оценка, однако, основана только на людях, нуждающихся в помощи на последней стадии ВИЧ / СПИДа или рака. В число нуждающихся в паллиативной помощи также должны входить, например, те, кто умирает от болезней, отличных от ВИЧ / СПИДа или рака, и тех, кто страдает серьезным заболеванием, но не умер в том же году.По предварительным оценкам, примерно в два раза больше, чем 0,5%, или 1% населения этих стран, ежегодно требуется определенный уровень паллиативной помощи.

Около 80% больных раком испытывают боль в терминальной фазе болезни. ³ Доктор Мерриман из хосписа Уганды подсчитал, что по крайней мере 25% пациентов с ВИЧ / СПИДом испытывают сильную боль во время болезни. Таким образом, число людей, умирающих от ВИЧ / СПИДа или рака в этих странах, которые испытывают боль, составляет около 217 000 в год (80% от 80 800 плюс 25% от 610 000).

Окончание жизненного цикла в Ботсване

В рамках проекта было обследовано 92 неизлечимых пациента. Наиболее острыми проблемами были боль (64%), недостаток пищи (59%), отсутствие социальной поддержки (41%), кашель (39%), головная боль (38%), слабость тела (36%), финансовые трудности. (36%), а также нерегулярное снабжение лекарствами или плохое лечение (33%). Двадцать два пациента заявили, что их боль сохранялась, несмотря на лечение, по-видимому, из-за использования только слабых анальгетиков. Хотя большинство пациентов указали, что они получали поддержку от родственников (36%) или правительства (24%), 27% указали, что они не смогли справиться со своей ситуацией.

Конец жизненного опыта в Эфиопии

Было опрошено восемьдесят шесть взрослых из семей с прикованным к постели членом семьи. Наиболее частыми проблемами, указанными для неизлечимо больных пациентов, были боль, связанная с заболеванием (76%), а также рвота, диарея и потеря аппетита (30%). Среди других проблем — стоимость и отсутствие лекарств. Основным бременем для семьи было финансовое, эмоциональное (тревога, страх, печаль) и забота о пациенте. В большинстве случаев облегчение боли, облегчение симптомов, лечение и лекарства описывались как неудовлетворенные потребности.

Конец жизни в Танзании

Было обследовано 40 пациентов с неизлечимыми заболеваниями (19 с онкологическими заболеваниями и 21 с ВИЧ / СПИДом) и их опекуны. Наиболее частыми проблемами, выражаемыми пациентами, были экономические (не мог заработать, 63%), духовные (отсутствие Божьей помощи, 48%), эмоциональные (потеря надежды, 45%), физические (боли в теле, 30%; общая слабость или потеря тела. аппетита — 28%) и социальным (чувствовал себя зависимым, 30%; чувствовал себя изолированным, 23%). Распространенными проблемами, выявленными опекунами, были финансовые трудности (45%), нехватка времени для отдыха или других занятий (25%), а также часто вспыльчивость пациентов (13%).И пациенту, и опекуну пришлось приостановить работу, пока пациент был прикован к постели. Воспитатели описали свою основную деятельность как предоставление еды, лекарств и утешений, а также помощь в стирке, кормлении и смене постельного белья и одежды.

Наибольшие опасения пациентов заключались в том, что нет надежды на излечение (43%) и что они не смогут содержать свои семьи (25%). Три четверти пациентов узнали о своем диагнозе в поликлинике или от врача. Остальные сделали собственные выводы на основании симптомов, смерти супруга или любовника от той же болезни или другого немедицинского источника.

Конец жизни в Уганде

Потребности 29 неизлечимо больных пациентов (умерших или прикованных к постели), как выразил их член семьи, включали облегчение боли (62%), питание (52%), облегчение других симптомов ( 48%), обеспечение семьи (38%) и консультирование (34%). Домохозяйства, в которых есть члены семьи с ВИЧ / СПИДом, страдают от резкого снижения доходов. По мере того как инфицированные фермеры становятся все более и более больными, они и члены семьи, ухаживающие за ними, тратят меньше времени на выращивание семейных культур.Семья начинает терять доход от непроданных сельскохозяйственных культур, ей приходится покупать продукты, которые она обычно выращивает для себя, и, возможно, даже приходится продавать товары с фермы или предметы домашнего обихода, чтобы выжить.

Проблема ухода за прикованными к постели пациентами заключалась в том, чтобы справляться с изменяющимся настроением пациентов, содержать пациентов в чистоте (часто менять постельные принадлежности из-за диареи), отказываться от еды и полностью зависеть от лиц, осуществляющих уход. Диагноз заболевания поставлен в учреждении здравоохранения в 59% случаев (17 из 29).В остальном семья либо сделала собственный вывод на основании признаков и симптомов (17%), либо никогда не знала диагноз (24%).

Конец жизненного опыта в Зимбабве

В 44 случаях, когда люди умерли, наиболее важными потребностями пациентов, как указали лица, осуществляющие уход, были лекарства для облегчения боли и других симптомов (59%), лица, осуществляющие уход за больными. пациент (50%) и питание (48%). Наиболее частыми проблемами для семьи были нехватка ресурсов для еды и лекарств (86%) и боль, которую испытывал пациент (36%).

В 45 случаях, когда лицо, осуществляющее уход, ухаживало за неизлечимо больным человеком во время интервью, основные проблемы, выраженные пациентами, заключались в облегчении боли (29%), еде (27%), облегчении других симптомов ( 22%) и отсутствие лекарств (9%). Когда их попросили указать основные последствия их болезни для семьи, 58% пациентов сказали, что это привело к нехватке ресурсов, 44% сказали, что это привело к потере работы, а 29% сказали, что это привело к пренебрежению детьми. благосостояние.

Рисунок 2

Женщина ухаживает за своим отцом, больным СПИДом, в Кампале

Кредит: CRISPIN HUGHES / PANOS PICTURES

Кто оказывает помощь неизлечимо больным?

В обследовании Ботсваны основным лицом, осуществляющим уход за всеми 92 опрошенными пациентами, был член семьи или родственник.Бремя ухода не ложилось на какую-либо конкретную возрастную группу: 34% были моложе 40 лет и 28% были 60 лет и старше. В Эфиопии за 80% пациентов ухаживали либо их супруги, либо дети, а 20% из этих опекунов не имели образования или имели только начальное образование. Почти все (95%) опекуны в Танзании были родственниками пациента по крови или браку, а 48% опекунов имели только начальное образование или не имели никакого образования. Люди поддерживают своих больных родственников, обеспечивая их деньгами, едой и одеждой, а также оказывая непосредственный уход.В Уганде 86% опекунов составляли мать, супруга или ребенок пациентов. Из этих опекунов 74% не имели образования или имели только начальное образование. Воспитателями в Зимбабве были в основном супруги, дети или родственники пациентов (96%).

Какую роль играют стигматизация и дискриминация?

В Ботсване 40% больных раком и 37% больных ВИЧ / СПИДом испытали стигму. Большинство этих пациентов сообщили, что они полагались на поддержку семьи, чтобы помочь им справиться со стигмой.Эфиопские врачи обычно неохотно сообщают пациентам плохие новости по любым вопросам, связанным со здоровьем, особенно сейчас, когда речь идет о СПИДе. Страх дискриминации часто мешает многим эфиопам обратиться за лечением от СПИДа. Многие люди, больные СПИДом, были изгнаны из домов своими семьями и отвергнуты своими друзьями и коллегами. Зараженные дети часто остаются сиротами или брошены.

В Танзании 90% пациентов (80% больных раком и все больные ВИЧ / СПИДом) указали, что их болезнь стала причиной стигматизации их сообщества.Опыт женских консультаций в Танзании показал, что менее 20% беременных женщин, инфицированных ВИЧ, раскрывают свой статус своим партнерам.

Как нынешняя система здравоохранения принимает смертельно больных пациентов?

Хотя все пять стран сделали развитие ухода на дому своим приоритетом в борьбе с эпидемией ВИЧ / СПИДа, только Ботсвана имеет действующую программу ухода на дому, интегрированную в национальную систему здравоохранения. В остальных четырех странах уход на дому в основном предоставляется частными организациями.Однако в Ботсване качество услуг паллиативной помощи, как сообщается, является неадекватным; 28% опрошенных лиц, осуществляющих уход, были недовольны качеством ухода и лечения, полученного их пациентами, в первую очередь из-за неадекватного лечения или постоянства боли или других симптомов болезни. Основным направлением государственных программ ухода на дому в Танзании является сокращение переполненности больниц и вовлечение населения в оказание помощи пациентам.

Почти все существующие услуги по уходу на дому включают поддерживающую терапию, но лишь некоторые из них включают возможность эффективного обезболивания.Министерство здравоохранения Уганды включило обезболивающее и паллиативную помощь в пакет услуг по уходу на дому и предоставило морфин тем округам, в которых есть специализированные медсестры по паллиативной помощи. Однако этого все еще недостаточно для обеспечения большинства нуждающихся пациентов морфином на дому.

Во всех пяти странах количество врачей невелико по сравнению с численностью населения. Медсестры составляют основную часть медицинского персонала; в Зимбабве 80% медицинских работников — медсестры.Медсестры часто являются единственными поставщиками медицинских услуг, которые контактируют с пациентами в некоторых больницах и большинстве сельских медицинских центров. Тем не менее, медсестер часто не хватает, и уход оказывают другие медицинские работники с минимальной подготовкой. Эти страны рассматривают потенциальную роль, которую могли бы сыграть народные целители, и рассматривают возможность их интеграции в систему здравоохранения.

Кроме того, больницы перегружены эпидемией ВИЧ / СПИДа, и некоторые сообщают, что более половины всех больничных коек занято пациентами с ВИЧ / СПИДом.Нереалистично ожидать, что официальные учреждения здравоохранения, такие как больницы и клиники, смогут оказывать паллиативную помощь на уровне общины или на дому. Скорее, мы ожидаем, что члены семьи при поддержке домашних и общественных организаций предоставят большую часть необходимой паллиативной помощи.

Потребности неизлечимо больных пациентов и их семей

Наши исследования предоставили полезную, но предварительную информацию о потребностях неизлечимых пациентов, их семей и лиц, осуществляющих уход.Основными потребностями пациентов, казалось, были облегчение боли, доступные и недорогие лекарства и финансовая поддержка. Бедность и болезни в совокупности поставили семьи в критическое финансовое положение. Другие потребности включали облегчение других симптомов, помимо боли, и облегчение социальных, эмоциональных и духовных проблем. Члены семьи и родственники были основными опекунами, но, как правило, им не хватало знаний и навыков для надлежащего выполнения своих задач.

Суммарные баллы

Ежегодно около 0.5% всего населения Ботсваны, Эфиопии, Танзании, Уганды и Зимбабве умирают от ВИЧ / СПИДа или рака

Стигма, недостаток знаний, ограниченная инфраструктура здравоохранения, скудные человеческие ресурсы и плохой доступ к обезболивающим являются серьезными препятствиями. на улучшение паллиативной помощи

Смертельное заболевание часто вызывает финансовый кризис семьи из-за потери дохода как со стороны пациента, так и со стороны его родственника

Проект ВОЗ по развитию паллиативной помощи в этих странах показал, что наибольшие потребности неизлечимых пациентов связаны с боль, доступные и недорогие лекарства и финансовая поддержка

Особое внимание следует уделять паллиативной помощи на дому, предоставляемой обученными членами семьи и членами общины, чтобы противодействовать острой нехватке профессиональных медицинских работников

Наши результаты показывают, что пакет паллиативной помощи должен включать лекарства для снятия боли и других симптомов, питание и поддержка семьи.Следует поощрять деятельность, приносящую доход, для увеличения семейного дохода, и следует разработать специальные пакеты обучения для лиц, осуществляющих уход за членами семьи. Необходимы дальнейшие исследования в этих и других странах, чтобы подтвердить результаты этих опросов, прояснить многие из поднятых вопросов и определить, какие конкретные решения могут быть наиболее подходящими.

Необходимость национальной политики и комплексной паллиативной помощи на уровне местных сообществ

Следует разработать национальную политику и стратегии для поддержки паллиативной помощи, чтобы обеспечить доступность анальгетиков, особенно недорогого перорального морфина, и других основных лекарств.Текущие ограничительные правила следует пересмотреть. Эти препятствия, а также препятствия ценовой политики часто ограничивают доступность опиоидов для снятия боли. В большинстве из пяти стран только врачи, число которых крайне ограничено, имеют право прописывать морфин. Во многих областях медсестра, а не врач является единственным поставщиком медицинских услуг, который контактирует с пациентами. Поэтому медсестры должны быть оснащены навыками оказания паллиативной помощи, когда это необходимо, а медсестрам, прошедшим специальную подготовку, следует предоставить полномочия по назначению и отпуску анальгетиков.Однако профессиональных медсестер также мало, и их часто нет на уровне общинных клиник. Обучение лиц, осуществляющих первичный уход, назначению морфина под надлежащим наблюдением специализированных районных медсестер может оказаться действенным решением для улучшения доступа пациентов к морфину. Неизлечимая боль у пациентов недопустима, потому что ее, как правило, можно избежать.

Сообщество общественного здравоохранения должно разработать модели паллиативной помощи на основе наших выводов и дальнейших исследований.Такие модели должны включать физическую, экономическую, социальную, духовную и психологическую поддержку хронически и неизлечимо больных людей и их семей. Паллиативную помощь следует рассматривать как часть непрерывной медицинской помощи, а не только для пациентов на терминальной стадии их болезни. ² Его следует рассматривать как неотъемлемую часть комплексной системы ухода и поддержки, а также относить к профилактическим мероприятиям. Для обеспечения доступности и устойчивости паллиативная помощь должна быть адаптирована к культурному и социальному контексту, отвечать потребностям пациентов и лиц, осуществляющих уход, и развиваться в рамках существующей системы здравоохранения.

Стигматизм способствует распространению ВИЧ / СПИДа и создает огромные препятствия на пути эффективных ответных мер на эпидемию, а также оказания паллиативной помощи. Членов сообщества следует поощрять к тому, чтобы они проявляли любовь, заботу и поддержку инфицированным людям и их опекунам.

Путь вперед

Целью этого проекта ВОЗ является улучшение качества жизни больных раком или ВИЧ / СПИДом в африканских странах путем развития паллиативной помощи с учетом подхода общественного здравоохранения.Особое внимание уделяется развитию команды как важной стратегии для объединения людей, которые в конечном итоге могут взять на себя ведущую роль в реализации паллиативной помощи на уровне сообщества. ВОЗ предоставила финансирование для первой фазы этого проекта. В настоящее время изыскиваются дополнительные средства для поддержки дальнейших прикладных исследований и реализации планов действий. Разработанные методы позволят другим странам провести собственный анализ ситуации и разработать эффективную политику и стратегии паллиативной помощи.

Масштабы человеческих страданий, связанных с ВИЧ / СПИДом и раком в Африке, сегодня трагичны. Оказание паллиативной помощи — неотложная и неизбежная гуманитарная обязанность. Во многих отношениях паллиативная помощь выходит за рамки медицины и отражает ценности общества как на местном, так и на глобальном уровне.

Примечания

Мы благодарим Кена Стэнли из Гарвардской школы общественного здравоохранения и Аманду Марлин из ВОЗ за их помощь в составлении этой рукописи и Энн Мерриман за ее новаторскую работу в области паллиативной помощи в хосписе Уганда.Участники проекта ВОЗ. Руководящий комитет: С. Сепульведа, В. Хабиямбере, А. Марлин и А. Ульрих, ВОЗ, Женева, Швейцария; М. Борок, Университет Зимбабве, Хараре, Зимбабве; А. Филипе и Э. Айзекс, ВОЗ, Хараре, Зимбабве; Д. Э. Джорансон, Университет Висконсина, Мэдисон, США; Мерриман, Хоспис Африка Уганда, Кампала, Уганда; Я Салас, Университет Сантьяго, Сантьяго, Чили. Команда проекта Ботсваны: Б. Муданга, С. Агайедо, Е. Б. Хулела, В. Джимбо, Т. Кеджелепула, К. Молосива, С. Мотшегва и г-жа Окаиле, министерство здравоохранения, Габороне; Т. К. Гамодимо, Дж. Кголагано, Н. Мабуа, Министерство местного самоуправления; П. Матоме, Хоспис Святого Креста; В. Н. Нгконгко и Т. Шашейн, ВОЗ Ботсвана; Д Нгеле, Ботсванская сеть людей, живущих с ВИЧ / СПИДом; В Паласки, Госпиталь Принцессы Марины; Г. Селека, Фарма Футура; и B Garland, Ассоциация рака Ботсваны.Команда проекта Эфиопии: Б. Соломон, Центр лучевой терапии, Университет Аддис-Абебы; Н. В. Гиоргис, Ассоциация добрых самаритян; Т. Б. Адале, Министерство здравоохранения; М. Арая, Аддис-Абебский университет; S Ashagre, госпиталь федеральной полиции; Y Bekele, S Hagos и A Woldu, Министерство здравоохранения, Аддис-Абеба. Команда проекта Танзании: Т. Нгома, Ф. Тему и М. Хауле, Институт рака Оушн Роуд; Н. Мхандо и Ф. Д. Мтанго; Рамадани, Министерство здравоохранения, Дар-эс-Салам. Команда проекта Уганды: Дж. Амандуа и Б.А. Т Мпека, Министерство здравоохранения; E Aceng, ВОЗ; Б. Сесили, Министерство здравоохранения; Дж. Даунинг, Центр Милдмей; А. М. Гаквайя, Министерство здравоохранения; Дж. М. Джагве и Э. М. Н. Кикуле, «Хоспис Африка», Уганда; Ф. Б. Кизито, Организация по поддержке СПИДа; E Madraa, Министерство здравоохранения; Мерриман, хоспис Уганда; Дж. К. Мугамбе, больница Мулаго; С. Ф. Мусоке, Министерство здравоохранения, Кампала.Команда проекта Зимбабве: В. Мачекано, С. М. З. Часокела, С. Мачена, Дж. Мусенги и Дж. Л. Мутейва, Министерство здравоохранения и защиты детей, Хараре; М. Борок, Университет Зимбабве; E Garanganga, Island Hospice; S Mkwananzi, Островной хоспис.

Профиль Энн Мерриман (Хоспис Африка Уганда) появляется в Career Focus на этой неделе.

Конкурирующие интересы: не заявлены.

Список литературы

1. Всемирная организация здравоохранения. Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2001 г. Психическое здоровье: новое понимание, новая надежда.Женева: ВОЗ, 2001.

2. Всемирная организация здравоохранения. Национальные программы борьбы с раком: политика и руководящие принципы управления. 2-е изд. Женева: ВОЗ, 2002.

5. Всемирная организация здравоохранения. Облегчение симптомов неизлечимой болезни. Женева: ВОЗ, 1998.

6. Всемирная организация здравоохранения. Обезболивание при раке: с руководством по доступности опиоидов. 2-е изд.Женева: ВОЗ, 1996.

7. Всемирная организация здравоохранения. Обезболивание при раке и паллиативная помощь детям. Женева: ВОЗ, 1998.

9. Программа развития Организации Объединенных Наций. Отчет о человеческом развитии 2002. Нью-Йорк: ПРООН, 2002.

10. Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ / СПИДу.